逆转糖尿病！柳叶刀子刊：符合3个条件的糖友，有望实现逆转

在大众认知中，胰岛素分泌不足时会导致血糖上升，进而诱发糖尿病。但近年来越来越多的研究发现，2型糖尿病的发生原因不仅仅只有胰岛素分泌不足一个。只有“揪出”疾病的成因，才能更好地进行治疗，实现治疗“稳准狠”的目的。

一、糖尿病不止是一种病，可以分为6种亚型

正常情况下，体内的胰岛β细胞会根据摄入葡萄糖的多少来调整胰岛素分泌量。但如果胰岛素质量很差降糖效果不佳，或是胰岛功能衰退导致无法分泌足够胰岛素，就会引起糖尿病发生。

上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师邹大进表示，要想有效控制高血糖，就必须找到血糖升高的真正原因，而2型糖尿病根据成因可以分为6种亚型，只有找准源头，才可以进行更精准的治疗。

1、胰岛素分泌不足型

这一类的糖尿病患者是大家最为熟悉且常见的，由于体内胰岛素分泌不足导致血糖无法降低诱发的糖尿病，约占所有2型糖尿病的25%。多出现在年龄大、体型偏瘦以及病程较长的糖尿病患者身上，一般认为，空腹C肽水平<1nc/ml，即可被诊断为胰岛素分泌不足型糖尿病。

2、胰岛素抵抗型

这类患者通常伴有超重、肥胖、非酒精性脂肪肝以及血脂异常等问题，空腹C肽水平>2.5nc/ml，以及男女性腰围>90/85cm，通常被认为有胰岛素抵抗问题。

3、肠促胰素分泌不足型

肠促胰素分泌不足可分为2种，一种是葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽，另外一种是胰高糖素样肽-1，2种肠促共同维护胰岛素分泌正常，保持血糖以及餐后血糖正常。空腹C肽水平1.1~2.5nc/ml，进食后C肽水平分泌是延迟即可判定为肠促胰素分泌不足。

4、混合型

可能为胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗结合，也可能是肠促胰素缺乏以及胰岛素抵抗的结合，占所有2型糖尿病的1/3左右。

5、早发型

发生在40岁以下人群身上的2型糖尿病就被称之为早发型，这类糖尿病具有胰岛功能下降快、预后较差的问题，容易发生各种并发症问题。

6、严重肥胖型

BMI超过32.5极为严重肥胖人群，患糖尿病后通过生活方式以及药物干预很可能效果不佳，需要额外进行胃肠道代谢手术治疗控制血糖。

二、研究发现：符合这3个条件，糖尿病或可“逆转”

糖尿病被视为是无法“治愈”的慢性疾病，一旦确诊就需要长期服药控制血糖。然而，越来越多研究发现，符合一定条件的2型糖尿病患者，或可实现糖尿病的“逆转”。

2024年8月，英国伦敦帝国理工学院的研究人员发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上的一项研究，研究人员对来自英国国家卫生服务体系内7540名年龄18~65岁的2型糖尿病患者在2020年9月1日-2022年12月31日期间进行了严格的完全饮食替代方案，旨在探究其对糖尿病的缓解效果。

该研究共计划进行了12个月：

第一阶段为全膳食替代，持续12周让受试者每日摄入800~900kcal热量，包括汤、奶昔等营养配方食物；

第二阶段为再次摄入食物，为期4~6周，期间至少有4周的辅导课程，让受试者可以平稳过渡2个膳食模式，并为个体制定合理的能量摄入以及减重目标；

第三阶段为体重维持，每个月1次为受试者改变行为以及鼓励进行辅导课程，让受试者可以维持前面的成果。

所有受试者在开始前的平均体重为109.2kg、BMI38、平均HbA1c为58.5 mmol/mol，期间，共有1740人执行了计划，其中1710人没有缺失数据，945人完成了计划且没有缺失数据。

试验结束后，无论有没有完成计划，1740名受试者的体重平均下降了9.4kg，有35%的受试者体重降幅>10%。

另外945名完成计划且没有缺失数据的受试者，体重下降达到了平均10.3kg，其中有32%缓解了糖尿病，平均体重下降了15.9kg。

研究人员指出，符合“体重降幅较大、新诊断的糖尿病患者以及基线HbA1c较低”等3个条件的糖尿病患者，实现糖尿病“逆转”的可能性更大。

三、糖尿病人适当补充4种维生素，或有助预防并发症

糖尿病患者体内的抗氧化系统失调，更容易受到氧化应激影响，让细胞和组织受损，加快病情的发展以及并发症发生。针对这种情况，可适量补充维生素来增强身体的抗氧化能力，减轻氧化对健康的伤害，降低并发症的发生率。

1、β-胡萝卜素

β-胡萝卜素可在体内转换成维生素A，而维生素A具有很强 抗氧、抗自由基的作用，有助于降低糖尿病眼病的发生风险。建议多吃深绿色、红黄色的蔬果，如胡萝卜、甘薯、南瓜均是不错的选择。

2、维生素E

维生素E是一种脂溶性抗氧化维生素，与β-胡萝卜素共同进入体内可减少β-胡萝卜素的氧化，减少并发症的发生。建议适当摄入植物油、坚果、豆类以及谷类胚芽食物进行补充。

3、维生素B族

维生素B族是个大家族，糖尿病患者很容易缺乏B族维生素，尤其需要注意补充维生素B12以及叶酸，充足的维生素B12可减少贫血、认知障碍等不良后果发生，叶酸充足摄入则可以帮助降低糖化血红蛋白水平，协同控制血糖。

日常可适当多吃动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、水果以及鱼类补充维生素B。

4、钙

钙在胰岛素分泌过程中有很重要的作用，可抑制胰腺β细胞的自身免疫反应，提高胰岛素敏感性，还能一定程度预防骨质疏松，想要维持血糖稳定需要适量补充钙以及维生素D成分。

补钙可适当多吃大豆、豆制品以及牛奶制品，维生素D可以多晒太阳。

糖尿病是目前很常见的慢性疾病，对此一定要有足够的重视，尤其是年轻人也要引起重视，要多观察身体表现，发现有异常表现时要及时就医。

参考资料：
[1] 《科普｜关于2型糖尿病——分清6个亚型，才能精准治疗》.浦南医院 2023-11-14
[2] 《逆转糖尿病！柳叶刀子刊：真实世界研究，超3成糖尿病逆转》.生命智链 2024-08-22
[3] 《适量补充这些维生素，帮助控糖，预防并发症》.控糖参考 2023-08-22

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