泌尿专家勇闯“手术雷区”，利用微创技术为老人“拆弹”迎生机！

“感谢你们给了我父亲第二次生命！”老人因持续拉血尿，发现右侧肾上长了一个皮球大小的恶性肿瘤，还合并右肾静脉及下腔静脉癌栓，手术难度极大。湖南省人民医院泌尿外科专家团队联合多学科力量，利用微创技术勇闯“雷区”，成功摘瘤、取栓，助老人迎得生机，并于3月24日康复出院。

▲家属赠送锦旗并与医护团队合影

近半年来，湖南长沙75岁的李爷爷右侧腰部一直隐隐作痛、拉血尿，到医院检查竟是右肾恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓（III级），经靶免疫治疗3个月后复查，已降至II级，癌栓得到有效控制。

此时，手术治疗成为唯一生机，但因操作难度和风险极大，被誉为泌尿外科手术中“皇冠上的明珠”；加上患者高龄、基础疾病多，辗转多家医院均未能得到手术治疗。经多方打听后，老人于2月25日慕名来到湖南省人民医院泌尿外科郭玺主任医师处就诊，随即被收入泌尿外科一病区。

入院完善相关检查后发现，老人的右肾肿瘤直径达16cm，同时有高血压、冠心病病史多年，术中随时可能突发心肌梗死、心力衰竭等风险。而癌栓已侵犯下半身血液回流心脏的“交通干道”，切开这一人体最粗大的静脉取出癌栓，无异于“虎口拔牙”，致死性出血风险极大；且癌栓随时可能脱落，引发致命性重要器官栓塞。

为了使患者获得更长的生存期和提高生活质量，郭玺主任医师团队决定迎难而上，为老人拆除这枚“不定时炸弹”。为保证患者手术安全及术后顺利康复，在祖雄兵副院长的指导下，郭玺召集老年科围术期MDT团队进行安全评估，随后联合介入科、心血管内科、麻醉科等多学科专家开展MDT会诊，仔细分析老人的病情、身体状况以及可能面临的风险并与家属充分沟通后，制定了详尽的手术方案和应急预案。

▲湖南省人民医院泌尿外科一病区郭玺主任医师团队为老人成功实施机器人手术

经过充分的术前准备，2月28日，郭玺主任医师团队为老人实施全麻下机器人辅助右肾癌根治术＋肾静脉下腔静脉癌栓取出术＋腔静脉修补术。术中可见组织粘连水肿严重，肾脏周围的组织变得愈发脆弱，稍有差池就可能遭到破坏，如同在易碎的玻璃杯上进行雕刻，容不得半点马虎；同时，肿瘤的挤压改变了正常解剖结构，大大增加了手术难度。

不过，手术团队凭借精湛高超的医疗技术，仔细分离组织，认真处理右肾动脉及下腔静脉，阻断血管后切开下腔静脉，彻底剥离长达6cm癌栓并缝合血管，最后顺利地将大小为16×6×16cm肿瘤切除，最大程度保护周围组织和降低术中栓塞的风险。手术耗时4小时，术中出血仅50毫升。

术后，泌尿外科一病区谭秋红主管护师带领护理团队制定了个性化康复计划，在医护团队的精心照料下，老人顺利度过术后的关键时期，各项指标恢复正常，于3月23日康复出院。

泌尿外科学科主任李远伟表示，泌尿外科坚持开展泌尿系肿瘤MDT工作，依靠各相关学科平台和专家实力，保障科学决策和精准施治，为每位泌尿系肿瘤患者制定术前评估方案、手术方案、术后随访方案，推进了常见肿瘤的规范化诊治和复杂肿瘤的个性化处理，提升了泌尿系肿瘤患者的诊治疗效与生活质量，为广大患者的健康保驾护航。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 泌尿外科 陈松琳
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（编辑Wx）