四川泰康医院：破译疼痛“密码”，让安全、舒适可以两全

麻醉科医生只是手术时“打一针”、让患者“睡一觉”？当很多人还停留在这个印象时，医生们早已用实际行动证明：远不止如此。

正值“中国麻醉周”，麻醉科医生能做什么？最关注什么？近日，我们走进四川泰康医院麻醉疼痛科，了解这两个问题的答案。

麻醉疼痛科合照。四川泰康医院供图

安全+舒适

守护生命，麻醉不是“睡一觉”

上午11点，四川泰康医院三楼麻醉手术中心，四川泰康医院麻醉疼痛科主任万勇步履匆匆赶往二楼消化内镜中心。他即将为一名患者实施静脉麻醉。作为麻醉疼痛科医生，他和团队的身影始终活跃在临床最前线。

“麻醉的工作贯穿了手术室内和手术室外。”万勇边走边解释，“在手术室内，无论是脑外科、骨科，还是小儿外科、妇产科等科室的手术，无论是小手术，还是体外循环心脏直视这样的大手术，无论是婴幼儿还是100多岁的老人，只要医院能开展的手术类型，我们科室都能够提供相应的麻醉方法。”

尤其在危重症抢救中，麻醉更是救治的主力军。他以一台高难度胸腔镜下心脏瓣膜体外循环手术为例，“手术中，麻醉医生不仅要对患者调整麻醉深度、管理生命体征、预防并发症，还要评估心脏收缩力、血流动力学稳定性及血气分析指标，确认心脏复跳时机和体外循环停机条件。”

而“保命”背后永远是沉甸甸的责任。对话中，万勇反复强调“医疗安全”，安全永远是麻醉的核心，“从术前评估、术中监测到术后复苏，即便面对常规手术，我们也必须做好100%的准备，防范万分之一的风险。”

在安全与舒适化之间，四川泰康医院麻醉疼痛科也找到了平衡。在手术室外，麻醉疼痛科参与的无痛诊疗正在改写传统就医体验。“现在我们有很多无痛诊疗项目，比如无痛分娩、小儿拔牙、无痛胃肠镜、无痛纤支镜等。未来还将推出儿童影像检查镇静服务，帮助无法配合的患儿安全完成检查，对于阿尔茨海默病人、行动不便或特别怕痛的患者，我们都会提供帮助。”

万勇在麻醉前，为患者面罩充分预给氧。受访者供图

人文关怀

缓解慢性疼痛，帮助临终患者

四川泰康医院麻醉疼痛科副主任，疼痛门诊及安宁疗护负责人赵达强介绍，麻醉疼痛科不仅承担手术中的急性疼痛管理，还深度参与了慢性疼痛的治疗，例如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等复杂病症。“即使是剧烈疼痛，通过规范诊疗，大多数患者都能得到有效控制。”

一名做了髋关节置换术10年的患者，因为术后长期腰背疼痛、下肢无力辗转多家医院未果，最终来到四川泰康医院寻求帮助。麻醉疼痛科团队通过精准增生疗法缓解了核心肌群的炎症、提升了肌群力量。在康复锻炼的配合下，患者在治疗两周后，疼痛、乏力显著减轻，顺利出院。另一名饱受骨质疏松折磨的患者，在经过麻醉疼痛科针对性的治疗后，症状也得到有效缓解。

而在安宁疗护病区，赵达强说，多数患者因剧烈疼痛入院，“他们常常有7-8分以上的疼痛感，我们采用阶梯式镇痛，通常能将痛感降至2-3分，让患者至少能安稳入睡。”

除了慢性疼痛，癌痛患者也是四川泰康医院麻醉疼痛科关注的对象。“我们能有效缓解癌痛，甚至控制腹腔内脏性疼痛，比如说胃癌、肝癌、胰腺癌等。”他指出，有研究显示，癌痛控制良好的患者生存期更长。然而，癌痛作为癌症患者普遍面临的难题，却常常被低估。

“癌症患者的疼痛，多数是肿瘤进展以及一些放化疗等治疗引起的。但是有时候，可能因为手术切口损伤了神经引起了剧烈疼痛，这属于神经病理性疼痛，也可能因为长期卧床引起的肌筋膜炎症引起疼痛，所以要区别对待。”他认为，在诊断出患者的疼痛源头后，再去做一些针对性的治疗是很有必要的。

赵达强正在为患者行超声引导下喉上神经阻滞+环甲膜穿刺。受访者供图

创新

超声引导技术，让麻醉更精确

如今，为患者麻醉有了导航仪——超声可视化技术引入区域麻醉，这是近年来麻醉学领域的新发展，已经在四川泰康医院麻醉疼痛科得到成熟运用。

万勇介绍，这项技术能实时观察到目标神经和邻近重要结构、穿刺针进针途径和局麻药的动态扩散，在提高麻醉效果和减少并发症方面明显优于传统的体表标志和神经刺激定位技术，可以最大限度减少围术期阿片类药物的使用量、减少患者恶心呕吐等胃肠不适，增加舒适感，以真正做到无痛、无恶心呕吐、睡眠良好、早进食、早康复。

“可视化精准医疗是未来临床发展的方向之一，在临床诊断中，超声可视化技术具有重要的应用价值，可使医护人员以直观、清晰的方式辨别无法直接用肉眼观察的器官和组织，为临床诊断与治疗提供有价值的信息，提高了医疗效率和医疗质量。”他表示。

赵达强也补充说，其实现在超声在临床麻醉的应用中是非常广泛的，它能够帮助医生更快获得信息。“我们医院的手术室都会配一个超声，我去疼痛门诊看诊的时候，也会带着超声。”

他进一步解释说，“有时手术过程中患者突然血压降低，以前可能是凭医生个人经验去推测这个患者到底怎么了？发生了什么问题？是心衰了吗？心包填塞了吗？张力性气胸了吗？过敏了吗？凡此种种都有可能会引起低血压。过去要花费宝贵的救治时间排查原因，但现在用超声直接一扫，如果存在心包腔有积液，心脏搏动功能障碍，气胸等情况，立刻就能明确；并迅速给予相应处置。”

据了解，四川泰康医院麻醉疼痛科负责全院各级各类手术患者的手术前麻醉评估、围术期麻醉管理及手术后镇痛，开展了麻醉门诊和疼痛门诊以满足患者的麻醉评估及各种急慢性疼痛诊疗的需求，即将开展以多学科睡眠治疗方向为重点的麻醉治疗组。

麻醉冷知识>>

1、麻醉疼痛科医生还能帮助睡眠？

医生：是的。之前有一个患者晚上失眠，自认为没什么焦虑，但是检查发现，他的自主神经功能是紊乱的，在做了星状神经节阻滞两个星期后，自主神经功能恢复到正常。以前他靠吃安眠药，恢复正常后，不吃安眠药也能入睡。当然，我们的治疗也综合了睡眠认知行为疗法，使患者重新建立睡眠循环。

2、麻醉疼痛科还能诊断疾病？

医生：是的。比如一些人疼痛的症状和椎间盘突出压迫神经根的表现很吻合，但引起疼痛并不一定就是椎间盘压迫神经根造成的，腰椎小关节紊乱、竖脊肌筋膜炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征等都可以引起类似的坐骨神经痛的症状。疼痛医生会有重点的进行针对性查体，有时候按压小关节或者骶髂关节、竖脊肌、梨状肌能复制患者疼痛症状，则在相应部位做一个诊断性注射，如果疼痛能够缓解，则在治疗的同时也明确了诊断，接下来进一步针对疼痛病因进行治疗，才能有比较好的效果。