遏制焦虑的“双刃剑”：普瑞巴林

*仅供医学专业人士阅读参考

正确用药才是上策。

2024年10月，一则新闻报道：有家长称某校多名学生吸烟、吃普瑞巴林，导致口吐白沫、抽搐昏迷。

普瑞巴林滥用导致成瘾的暗流下，还涌动着其他的药物成瘾。无论是偶然触及导致一发不可收，还是不规则用药引起药物成瘾，如不加以重视和宣传，其危害性可波及社会各个年龄段的人群。

门诊实录

36岁的李先生，近段时间服用了一种叫“普瑞巴林”的药物。原本李先生只是想像往常一样，服这个药物来摆脱“心跳加速”的压力状态。然而，这次服用之后便难以摆脱：已经连续使用数月，并且剂量也逐渐增加。李先生发现自己性格变得偏激，经常与妻子闹不愉快，也为此感到十分困扰。

感到不对劲后，李先生尝试自行停药，一停药便出现心慌、胸闷、出汗、紧张焦虑，适才来到成瘾医学科就诊。医生经评估后告诉李先生这是“药物成瘾”。

普瑞巴林于2004年在北美及欧洲上市以来，逐渐成为近年来全球应用广泛的处方药之一。

在国外临床上，普瑞巴林主要被批准用于成人外周神经痛（糖尿病性外周神经痛、带状疱疹后神经痛）的治疗，广泛性焦虑障碍以及成年患者部分性癫痫发作的辅助治疗。

在我国，普瑞巴林主要被批准用于治疗带状疱疹后神经痛。在临床实践中，普瑞巴林的抗焦虑作用被发掘，并被多个临床指南推荐：2014年加拿大临床实践指南（CPG）将普瑞巴林作为治疗社交焦虑障碍（SAD）广泛性焦虑障碍（GAD）的一线用药；2022年世界生物精神病学世界联盟指南（WFSBP）因其潜在的成瘾性而推荐作为广泛性焦虑障碍的二线用药；在我国2023年8月出版的《中国焦虑障碍防治指南》第二版中，普瑞巴林也被推荐为社交焦虑障碍的三线治疗药物。

普瑞巴林为什么会成瘾

我们说回李先生的故事。此前，李先生一直是一个腼腆、有责任心的男人，对工作认真，对家庭负责，同时也面对很大压力。1年前升职后，更感压力倍增，总是担心工作细节达不到要求，整日唉声叹气，常觉着心慌胸闷，严重时冒冷汗，变得紧张、焦虑，眠浅易醒。

他尝试过运动、听歌、读书等方法，都不奏效。在朋友介绍下，李先生开始接触普瑞巴林——所谓“称多吃几粒能忘记烦恼、改善睡眠，且没有副作用”的“神药”。李先生当天晚上就一次性服用8粒，随后感到烦恼都抛脑后，心情放松。这也是他堕入成瘾旋涡的开始。

与我们常接触到的解热镇痛类药物不同，普瑞巴林是一种神经递质（γ-氨基丁酸）的类似物，其作用机制主要是减少兴奋性神经递质的释放，让“过度激动”的细胞“冷静”下来，在大剂量使用的时候还会产生欣快感、镇静、放松、脱抑制（指消除了神经元的抑制性作用，可表现为情绪高涨等）、醉酒感等效应。这也是为何李先生大剂量服用后有放松、睡眠好的感受，与酒精、安眠药等易成瘾性物质效应相似。并且，普瑞巴林还有口服吸收快、生物利用度高的特点，这也使得普瑞巴林起效很快，更容易成瘾。

▶依赖

心理依赖指对于药物使用有渴求，会对药物产生一种难以割舍的依赖，仿佛离开它就无法面对焦虑。躯体依赖指在停止或减小剂量时出现戒断症状，如李先生停药后出现的心慌、胸闷、出汗、紧张、焦虑，就是普瑞巴林的戒断症状。

▶耐受性

这些症状“迫使”李先生将普瑞巴林的使用剂量从8粒加到32粒，而需要更大的剂量才能达到原来的效果，就是“耐受性”增加了。

应对普瑞巴林成瘾

▶应对普瑞巴林成瘾

前文提及普瑞巴林在国内外指南中增加的抗焦虑适应证，无疑也增加了普瑞巴林在精神心理科中的使用情景，需要引起医生与患者的重视。国外对于普瑞巴林滥用甚至成瘾的报道数见不鲜，尤其见于合并有多种物质滥用的个体。一方面，使用者将普瑞巴林和其他成瘾物质一起使用以达到增强欣快作用的效果。另一方面，也有人利用普瑞巴林作为普通处方药易获取的特点，而用来替代滥用的非法成瘾性物质或麻精药品。

▶对成瘾不掉以轻心

普瑞巴林成瘾后，会给患者及其身边的人带来危险，使用者一旦成瘾后，人际关系、夫妻感情、工作能力出现下降，甚至出现交通事故等意外，严重损害身心健康。

▶警惕这个信号

当发现需要逐渐增加剂量才能达到之前缓解焦虑的效果时，这就是一个危险的信号，提示着成瘾的可能。

▶不要盲目“靠自己”

这时切勿擅自自行停药，以免出现戒断症状，导致停药失败，反复停药、用药影响治疗信心；应到专科医院由医生进行评估后，再通过药物辅助开展相应治疗。此外，心理治疗对于患者康复、预防复发也必不可少。

门诊后记

李先生入院后，成瘾科医生为他制定了药物结合心理的个体化治疗方案。

药物治疗帮助李先生缓解停用普瑞巴林的戒断症状，并改善他长期的焦虑状态。心理治疗则帮助李先生认识到过量服用药物对自己生活所带来的负面影响，强化戒药瘾的动机，避免再次滥用药物。心理治疗还帮助李先生学会情绪减压的技巧、向家人求助一起应对工作和生活的压力。

出院后，李先生焦虑情绪明显缓解，生活终于步入正轨，并且还在门诊继续随访，接受戒瘾的康复管理。

除了普瑞巴林之外，日常生活中可能用到的一些药物也具有成瘾特性，如用来治疗失眠的苯二氮䓬类药物等。

作为普通百姓，我们不能滥用药，但也不能草木皆兵、因噎废食。古人有云：水能载舟，亦能覆舟。其实药物也一样，用之合理即是我们治病之利器，用之失当则成为困扰的根源。在医生指导下，正确用药才是上策。

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本文来源： 上海物质成瘾诊疗中心

责任编辑：叶子

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