突破极限！ “单孔+1”为89岁高龄患者胆道无损伤取石

阳光讯（通讯员 崔婕 张静雅 李洁 记者 邓龙辉）89岁的李奶奶（化名）患胆结石合并胆总管结石多年，在当地多家医院反复求医，均因高龄、内科疾病多等风险因素未能如愿手术，每次保守治疗后不久都会反复腹痛，严重时常常伴有发烧、寒颤。

最近一次急性发作后，当地医院推荐李奶奶到空军第九八六医院寻诊。普通外科四病区（腔镜外科二区）王博主任接诊后发现老人正处于胆囊急性炎症期，不仅腹痛明显，而且胆总管结石已经引起典型的黄疸表现，一旦延误，就会出现急性胆管炎等重症风险。耄耋之年合并冠心病、多源性心律失常、心肺功能不全等，对麻醉和手术都是一个严峻的挑战。

为确保手术顺利，在医院多学科的协作下，经过充分的围手术期准备，最终采用“单孔+1”的胆道无损伤探查技术为李奶奶同时完成胆囊和胆管结石的“一站式”治疗，术后3天便康复出院。

多学科协作如何破解高龄风险？极致微创手术又是如何快速助力患者康复？带您一探究竟！

一、多学科协作（MDT）：从单打独斗到凝力聚智，助力高龄患者快速康复

术前检查显示，患者合并有冠心病、室性早搏、房性早搏、心功能不全、通气功能障碍及低蛋白血症、电解质紊乱等病症，需要多学科全程护航，才能保证老人顺利进行手术。

手术之前：心内科、呼吸科、老年医学科、麻醉科全面评估干预，进行个性化心肺功能预康复训练、早期营养支持。

手术当中：“单孔+1”的胆道无损伤探查技术，不放置任何引流管，结合精准麻醉管理，维持循环稳定。

手术之后：直转心外科ICU，双重保障下充分复苏、重点监护、按需镇痛，术后6小时饮水，12小时进流食，18小时返回病房，24小时下床活动，72小时治愈出院。

在住院期间，共有6个学科的专家团队参与治疗，共同讨论制定诊疗方案。可见，多学科诊疗在提升医疗质量、优化治疗效果和推动技术进步等方面非常重要。

二、极致微创：从大刀阔斧到“单孔+1”，胆道无损伤探查技术替代传统手术模式

传统腹腔镜胆道取石手术需要在腹部开4个切口，术中需要切开胆总管进行取石，术后还要留置T管及腹腔引流管，术后恢复长达月余，而拔除T型管时还有胆瘘的风险，而胆道无损伤探查技术实现了三个突破：

1.创伤极小

（1）主要操作通过脐孔内2厘米左右的单一切口完成，仅仅在使用超细胆道镜时需要增加一个5毫米的辅助孔，即“单孔+1”完成手术操作。

（2）通过胆囊管进入胆总管探查取石，无需切开胆总管前壁并放置T管引流，完全避免对胆管壁和Oddi氏括约肌的损伤。

2.安全舒适：

（1）手术全程在腹腔镜和胆道镜的放大影像下进行，全部操作均无视觉盲区。

（2）由于无需切开胆总管，无需放置T型管，胆囊管结扎后无需担心胆瘘风险，因此也不用放置腹腔引流管。

（3）脐部没有丰富的肌肉和血管，对于切割疼痛较不敏感，可显著减少患者疼痛和不适，促进快速康复。

3.诊疗双效，双病同治：

（1）对于术前各种影像检查无法明确的可疑胆总管结石，可以在术中进行探查明确，既无额外创伤，又能避免漏诊。

（2）一次腹腔镜手术同时解决胆囊结石与胆总管结石，缩短治疗周期，降低医疗费用。

极致微创的优点不仅仅在于单纯减少腹壁切口的数量，而是在于通过技术进步，最大程度地保护人体器官的生理功能。

三、为什么选择胆道无损伤探查技术？

1.适用人群广：根据流行病学资料，胆结石的发病率达10—15%，其中有10%左右合并胆总管结石，此类胆囊结石合并胆总管结石的患者尤其适合该种手术。

2.住院时间短：平均住院时间3—5天，费用较传统手术降低约30%。

3.生活质量高：无需携带引流管，术后1周即可恢复正常生活。

看到手术如此顺利，老人子女感慨地说：“来的时候老太太还担心能不能回家，手术结束回来说一点都不疼，还没有犯胆结石的时候疼，本以为要躺半个月，没想到第三天医生就说可以回家了！”