运动有方｜谈谈对冠心病人群的运动康复指导

《运动有方》节目由云南省体育运动创伤专科医院

支持制作

新时代，健康成为了我们最为珍视的财富。而心血管疾病，尤其是冠心病，却像阴影一样，威胁着许多人的健康。很多冠心病患者认为生病就得静养，其实适度运动对他们的康复有着不可忽视的作用。

今天，我们一起了解冠心病人群的运动康复。

名医档案

王煜

昆明市延安医院全科医学科，心脏康复中心及高血压中心主任医师。擅长高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、心律失常、动脉粥样硬化性疾病及老年心血管疾病的诊断、药物治疗及临床管理，同时擅长以上心血管疾病心脏康复及二级预防，并致力于心血管疾病及心脏康复方面的临床研究。

赶快点开音频听听节目吧！

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QUESTION

冠心病是如何定义的？

ANSWER

要了解冠心病，首先要了解一下什么是冠状动脉。心脏是体内最重要的泵，负责泵出动脉血到达各个重要脏器，给脑血管、肾脏、肝脏、脾脏供血。冠状动脉是给心脏供血的重要通道，分为左、右冠状动脉，心脏射血时冠状动脉也会充盈，冠状动脉充盈后就会充分的给心肌细胞供血，心肌细胞得到充分的供血后才能够有效地收缩、舒张，维持好泵的作用。

“冠心病”传统的定义是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是供应心脏的冠状动脉血管发生了动脉粥样硬化病变而引起动脉管腔狭窄或阻塞，进一步引起心肌供血供氧不足，甚至坏死而导致的心脏疾病。广义的冠心病包括冠脉痉挛及冠脉微循环障碍等。

QUESTION

从年龄、性别来看，男性患冠心病可能性要高于女性，从生活方式等因素来看还有哪些人容易患上冠心病？

ANSWER

（一）吸烟（包括二手烟）

烟草中的化学物质损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。

（二）不良饮食习惯

高盐、高脂、高糖饮食，缺乏膳食纤维，易导致肥胖及血脂异常。

（三）缺乏运动

久坐不动者代谢率降低，易引发肥胖、高血压和胰岛素抵抗。

（四）肥胖（尤其是腹型肥胖）

腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）与内脏脂肪堆积密切相关，增加代谢紊乱风险。

（五）过量饮酒

长期酗酒会升高血压和心率，损害心肌，加速动脉硬化。

QUESTION

已经患有慢性疾病或自身代谢异常的人，这些人患冠心病的风险有多大？

ANSWER

（一）高血压

持续高压导致内皮损伤和斑块形成。

（二）糖尿病或胰岛素抵抗

高血糖引发氧化应激和炎症反应，加速动脉硬化进程。

（三）血脂异常

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、甘油三酯升高均显著增加风险。

（四）代谢综合征

同时具备腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂异常中的三项以上者，风险倍增。

另外还有其他因素会引起冠心病的可能：

（一）长期精神压力或抑郁

慢性压力导致交感神经持续兴奋，升高血压和心率，诱发炎性反应。

（二）睡眠障碍

睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴随缺氧）可损伤血管并加重心脏负担。

（三）慢性肾病

肾功能不全者常伴随高血压、钙磷代谢紊乱，加速血管硬化。

因此，冠心病是多种因素共同作用的结果，具有上述特征的人群需通过定期体检（如血压、血糖、血脂监测）、改善生活方式（戒烟、运动、健康饮食）以及控制慢性病来降低风险。早期干预可显著延缓或预防疾病进展。

QUESTION

冠心病有哪些危害？

ANSWER

（一）发生急性心肌梗死。当冠状动脉的斑块发生破裂等原因，造成冠脉持续的供血障碍，导致心肌细胞坏死，出现心肌梗死。

（二）出现心绞痛。由于冠状动脉狭窄，患者活动后心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉不能相应扩张提供更多的血液供应，导致心肌细胞一过性的缺血缺氧，发生心绞痛。

（三）发生心律失常。心肌细胞长期缺血缺氧，会导致心肌细胞电活动的异常，会发生早搏、房颤等心律失常。

（四）发生心衰。心肌细胞长期缺血缺氧后，发生心肌重构，导致心脏扩大，发生心衰，严重影响生活质量。

（五）发生猝死。一些心脏扩大的患者，或急性心梗的患者，常发生室速、室颤等恶性心律失常，导致猝死。

QUESTION

运动康复是冠心病心脏康复的核心治疗，运动康复有哪些具体措施及方法？

ANSWER

冠心病患者的运动康复需在专业指导下进行，旨在提升心肺功能、改善心血管健康、降低复发风险。具体实施应遵循运动处方执行。而运动处方需专业的心脏康复团队进行系统及精准的评估后制定。经评估后中高危患者建议在专业心脏康复中心进行康复。

具体运动处方的内容有：

（一）运动强度：

从事心脏康复专业且具备心血管内科专业的医师通过CPET、运动平板、6分钟步行运动测试等运动评估方式后获得参数而制定。需结合自我疲劳感指数制定，原则上由低强度开始，逐渐增加强度。

（二）运动方式：

1.有氧运动：主要用于改善心肺功能。如：步行、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等。

2.抗阻训练：主要用于增强肌肉力量，改善代谢。患者需病情稳定（如心梗后3-4周）、无严重心衰或心律失常方可进行。如：弹力带、轻量哑铃、器械训练等。

3.柔韧性及平衡训练：主要用于预防跌倒，改善关节活动度，如瑜伽、静态拉伸、八段锦、平衡球训练。

（三）运动频率及运动时间：

有氧训练30-60分钟（包括热身运动、整理运动时间），每周3-5次为最佳。

抗阻训练每组8-12次，每次2-3组，组间休息1-2分钟，每周2-3次，与有氧运动间隔进行。

柔韧训练每次拉伸保持15-30秒，重复2-3次，每周2-3次。

问

患者患冠心病年数较长，最近胸闷气短很不舒服，目前在医院进行治疗。心脏病人康复治疗包括哪些项目？分哪些步骤？

答

冠心病患者临床上进行康复治疗主要分三个阶段：I期（住院期）、II期（门诊）、III期（社区及家庭）康复。一般有条件的医院在院内即开始I期床旁康复。出院前再评估为Ⅱ期康复做准备，并转介心脏康复中心，建立心脏康复计划，包括制定个体化五大处方及随访康复计划。

五大处方是冠心病康复治疗的内容，即药物处方、运动处方、营养处方、精神心理睡眠处方及戒烟处方。其中运动处方是核心。

问

患者刚做完心脏支架手术，运动康复什么时候开始？

答

心脏支架手术后在无并发症的情况下，心脏康复可以从第2天开始。

无显著左心室功能损害的患者，第1天的晚些时间可以下床，可以自我照顾和自行进食。第2天可以下床在床边活动，第3天可以在房间内平地步行达20-50米，第4天在走廊步行70-100 米，第5天可以慢步200-300米或上下一层楼梯，第6-7天可步行400-500米或上下两层楼梯。急性心肌梗死合并心力衰竭、休克或严重心律失常患者卧床时间应延长，逐渐增加活动，活动量的增加取决于症状、心肌损害的程度和心功能恢复的情况。

直接PCI术后1周心脏康复应根据患者的实际情况决定康复程序的安排。活动必须在监护下进行。患者出院前，应制定出院康复计划，重点推荐患者参加院外早期心脏康复计划（Ⅱ期康复）。Ⅱ期康复启动时间：出院后即开始。PCI后心脏康复能有效巩固和提高冠心病患者的治疗效果。PCI后患者应按个体化、有效且安全科学的运动处方进行运动康复。

冠心病患者的康复是患者长期终身管理的过程，在这个过程中，需要多次评估，根据评估结果多次修订或制定康复方案。

【健康小贴士】

冠心病患者在平时生活方式干预上要注意什么？

冠心病的治疗目标是缓解症状、延缓疾病进展、预防急性事件（如心肌梗死）并改善预后。治疗方法需根据患者病情严重程度、血管病变范围和整体健康状况进行个体化选择，通常包括生活方式干预、手术、药物以及心脏康复等措施，而生活方式干预是治疗基石。如：

（一）戒烟限酒;

（二）饮食调整：低盐（＜5g/日）、低脂（减少饱和脂肪）、高纤维（全谷物、蔬果）、适量优质蛋白（鱼类、豆类）；

（三）规律运动：制定个体化运动处方；

（四）控制体重；

（五）心理调节：缓解焦虑/抑郁情绪。

【收听方式】

云南新闻广播（FM105.8兆赫、AM576千赫）广播首播时间：每周一14:30点；重播时间：周二9:30点。

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来源：云广主播 梓云

编辑：李青芸 尹本琦（实习）

一审：李力

二审：位伟锋

三审： 朱朝辉

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