江苏
2月24日下午3时25分，12岁的洋洋（化名）自己走出了内镜介入手术间。十分钟前，镇江江大附院（又名江滨医院）消化内科副主任王志化用一个取石网篮，“兜”出了金灿灿的结石，一举清除了“埋伏”在洋洋胆总管里的隐患。
“这种无创取石的技术，就是经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），本次儿童ERCP的成功实施，再次展现了江大附院小儿内镜微创诊疗的实力。”3月20日，院方告诉记者。
手术
男童反复腹痛、后背痛，原是石头在作祟
2月15日，一顿大餐下肚后没多久，洋洋的腹部和后背便开始阵阵作痛，且症状愈演愈烈，父母连忙将他送到了附近医院检查。CT提示，洋洋胆总管下段高密度影，结石可能大，胆总管扩张，胆囊结石。
在当地医院的建议下，洋洋父母赶紧带着孩子转至江大附院急诊，进一步完善磁共振胰胆管成像检查（MRCP），提示胆囊增大，壁稍增厚，胆囊内多发结节样低信号，边缘光滑，较大者短径10mm，胆总管下段见大小约4mm*7mm小结节样低信号影，其上段胆总管及肝内胆管轻度扩张，胆总管最宽处约9mm。
根据检查结果，造成洋洋腹痛、后背痛的“元凶”可以锁定为胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎。肝胆胰脾外科主任陈述与消化内科副主任王志化会诊讨论后认为，清除胆总管结石是当务之急，如果胆道梗阻没有缓解，会加剧感染，甚至可能诱发胆源性胰腺炎，而洋洋血象、肝功能等指标明显异常，手术迫在眉睫。
10分钟无创取石，ERCP“镜”准又精准
关于清除胆总管结石的治疗方案，王志化主任早已了然于胸。“无论是开腹手术还是腹腔镜下胆管探查取石术，都属于外科手术，创伤大，恢复也慢，尤其对于儿童来说，是弊大于利的选择。”王主任解释，ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是对胆管结石等疾病快速、安全、有效的治疗方式，对患者身体造成的创伤极小，恢复快、并发症也少。
取石
与洋洋家长充分沟通后，决定采用先行ERCP手术进行胆总管结石取出，再外科行胆囊切除术的治疗方案。
ERCP技术虽然已经非常成熟，但对于儿童群体的应用还比较少，其操作难度及风险均远高于成人。王主任解释，成人一般需要将十二指肠乳头做小切开，将胆总管石头取出，但儿童年龄小，需要保护十二指肠乳头括约肌功能，而且儿童容易发生术后急性胰腺炎，导丝不能进入相邻的胰管。另外，还要尽可能减少手术的麻醉次数，ERCP在局部麻醉下完成，这就要求手术时间必须缩短。
经过充分的术前讨论，2月24日下午，王主任和团队为洋洋实施ERCP。术中通过十二指肠镜在降部找到乳头，顺利插管进入胆总管进行造影，X线下显示胆总管下段结石影，为保护乳头括约肌功能，对乳头进行了小扩张，用取石网篮顺利取出金黄的结石，整个过程仅耗时10分钟。术后，洋洋自行走出内镜介入手术间。
ERCP术后，洋洋又在肝胆胰脾外科接受了腹腔镜胆囊切除术，现已康复出院。
手术
胆总管结石VS胆囊结石，两者不可混为一谈
胆总管结石和胆囊结石，很多人容易将它们混为一谈，其实两者区别很大。
首先，胆总管结石和胆囊结石的发生位置不一样，胆囊是通过胆囊管和胆总管相连，有联系但“各自为政”。
第二，两者的发病机制不同。胆囊属于消化器官的一部分，是一个存储胆汁的囊袋，因为胆囊会储存胆汁，当胆汁中的胆固醇积蓄太多之后，就会形成结石，存储在胆囊囊袋中，其发病多与年龄增加、遗传、肥胖等因素有关。而原发性胆总管结石往往是因为胆管解剖变异、胆道狭窄、胆道感染等造成胆道引流胆汁淤积所致，继发性胆总管结石则是胆囊内结石随胆汁排泄进入胆总管所形成的。
最后，两者的治疗方式是不同的。胆囊结石的主流根治方式是腹腔镜下胆囊切除术，而胆总管结石的取石，现已普遍应用ERCP来完成。尤其是幼儿、老年患者、急危重症伴有严重并发症不能耐受外科手术的患者，该技术是首选的治疗方法。
通讯员 孙卉 钱小蔷
扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云
校对 严静
编辑 丁皓宇
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