JACC Case Reports：中山医院团队报告一例微导管在CTO逆向介入中断裂的处理方案

一项来自复旦大学附属中山医院心研所的最新病例报告，详细记录了一例微导管断裂的成功处理过程，该报告近期发表在 JACC: Case Reports 杂志。

病例概述

研究团队报告了一名60岁男性患者，该患者有慢性胸痛和高血压病史，右冠状动脉曾接受PCI治疗。入院检查显示左前降支(LAD)近端完全闭塞、左回旋支中段80%狭窄，以及右冠状动脉中远段95%狭窄。

• (A和B) 图像显示左前降支动脉完全闭塞。

• (C) 右冠状动脉向左前降支动脉提供极少量的侧支分支。

在尝试正向路径失败后，团队转为采用逆向路径。他们使用1.7-F APT微导管和导丝通过同侧侧支循环到达左前降支远端。然而，在操作过程中，导丝和微导管发生断裂，断裂点位于微导管尖端约100mm处，断裂部分主要位于间隔支分支内。

• (A) 尝试通过多根慢性完全闭塞导丝均未能穿越左前降支动脉的闭塞段。

• (B) 血管造影显示从左前降支动脉近端通过间隔支分支向左前降支动脉远端有良好的侧支供血。

• (C) SUOH 03导丝成功通过间隔支分支到达左前降支动脉远端。

• (D和E) 引入了微导管支持，但尝试使用多根慢性完全闭塞导丝仍无法穿过左前降支动脉的闭塞段。

• (F) 在介入过程中，由于尖锐的角度，微导管在间隔支分支内断裂。

处理策略与结果

鉴于患者血流动力学稳定、无明显不适症状，且断裂的微导管完全位于间隔支分支内，不影响冠状动脉主要血流，医疗团队决定将断裂的微导管留在原位。随后，他们使用另一条同侧侧支循环通路，成功使用CP 8-20导丝通过闭塞段，并在左前降支远端植入了两枚药物洗脱支架。

• (A) 由于侧支分支极度迂曲，断裂的微导管只能被撤回至间隔支分支的近端段。

• (B) SUOH 03导丝通过另一条侧支分支到达左前降支(LAD)动脉远端闭塞处。

• (C和D) 在逆向SUOH 03导丝引导下，经过多次尝试，CP 8-20导丝成功穿过闭塞段并到达左前降支动脉远端。

• (E至G) 闭塞性病变被成功克服，血管内超声(IVUS)检查确认导丝位于血管真腔内。

• (H) 在左前降支动脉植入了两枚药物洗脱支架。

• (I) 术后左前降支动脉的血管造影图像。

术后12个月随访显示，患者左前降支支架通畅，无明显再狭窄，临床上无心绞痛症状复发。

该病例突显了CTO介入治疗的复杂性，特别是在处理钙化和迂曲血管时可能出现的设备断裂风险。研究人员指出，CTO逆向介入中侧支血管急性V形角度的形成是微导管结构最薄弱的点，增加了断裂风险。

为预防此类问题，专家建议限制微导管旋转次数并及时释放任何张力。必要时，操作者应考虑更换新型号的微导管或调整操作方向。

尽管目前已开发出多种处理微导管尖端断裂的技术，如常规球囊扩张、球囊捕获、套索技术和旋磨术等补救措施，但这些技术的有效性仍存在争议。在本例中，由于断裂微导管位于小分支内对心脏功能影响微乎其微，选择保守处理策略证明是安全有效的。

它也表明，在特定情况下，如果患者保持稳定且器械不构成显著风险，保留断裂的微导管可能是一种可行的选择。该报告为复杂PCI手术中罕见并发症的处理提供了宝贵的临床经验参考。

参考文献

Ren D, Xu R, Huang J, et al. Successful Management of a Fractured Microcatheter During Retrograde CTO Intervention[J]. Case Reports, 2025, 30(3): 103122.

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