如何应对医院等级评审

等级评审对医院来说是头等大事，是对医院综合实力的全面衡量。医院也可借此机会进行全面地自我提升，所以医院需要全员参与，医院领导层重视，上下团结一心，统一认识。

一、评审办法

1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。

2、查阅：

（1）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录（需有经验的员工进行“健全和完善”）。

（2）病历：组织人员检查（自评期间），包括死亡病历、高费用病历、危重病历、大手术等是评审的重点。检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案。

3、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作。

（1）要求人人必须掌握和过关。

（2）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、科内每周业务学习和会议落实。

（3）培训、练习、操作。

（4）考核：提问、笔试、技能。

4、问卷调查：满意度、意见、建议。

（1）工作人员平时加强与病人联系、沟通。

（2）定期召开病员联席会：要求每周召开一次。

参加人员：病人及家属、护士长、住院总医师必须参加，必要时科室主任也要参加。

内容：听取病人及家属对医院、科室的意见、建议；医院、科室优势介绍；制度、要求介绍；健康讲座。

（3）设置宣传专栏。

（4）科室设立便民服务项目。

（5）提供多种投诉途径：科室领导、意见本、信访办、投诉电话等。

（6）建立投诉处理落实：反馈制度。

（7）抓工作人员的细节服务。

5、演练、实地操作。

（1）应急事件：制定方案，处置和报告；学习（讲座）、考核；演练。

（2）技能操作。

二、如何应对评审

1、如何应对检查者的提问：认真思考以及良好的态度，全院统一共识。

2、如何应对模拟案例的检查：

（1）要熟悉危重病抢救程序。

（2）对抽查的疾病进行诊断和鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有深入的了解。

（3）各个后勤保障部门包括器械、总务、信息等相关的部门都应提前做好准备。

3、如何应对评审专家的文件审查：

（1）科室内的被查资料要放在全科人员均可及的位置。

（2）全科人员均要熟悉掌握文件中的内容。

（3）检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件。

三、迎检准备中对全院员工的要求

1、牢记本人的岗位职责；

2、牢记本人岗位的相关制度；

3、熟知本岗位的质量标准和改进的方法；

4、知晓等级医院评审检查本岗位的主要内容和要求；

5、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备；

6、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班；

7、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备；

8、全员正确掌握灭火器的使用方法；

9、全员正确掌握心肺复苏、除颤仪技术；

10、全员正确掌握六步洗手法。

四、全院员工重点记忆内容

1、医院的文化：医院的宗旨、医院的目标、医院的精神、医院的经营理念、医院的办院方针、医院的服务观。

2、患者安全目标：

（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者的身份识别的准确性；

（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、做到正确执行医嘱；

（3）严格执行手术安全核查制度和流程；

（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；

（5）提高用药安全；

（6）建立临床实验室“危急值”报告制度；

（7）防范与减少患者跌倒事件发生；

（8）防范与减少患者压疮发生；

（9）主动报告医疗安全（不良）事件；

（10）鼓励患者参与医疗安全。

五、掌握重要应急处理

1、消防安全与火灾应急处理；

2、停水、停电应急处理；

3、氧气故障应急处理；

4、信息系统故障应急处理；

5、门诊突发事件预警机制及处理预案总则；

6、处理突发公共卫生事件流程。

评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展，最后实现经济效益和社会效益双丰收。

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