科普｜脑出血急性期病死率达30%，有哪些身体信号？

冬春交替，上海气温骤升骤降，气温变化导致机体血管收缩，加剧了脑出血等疾病的风险，高血压、心脏病等患者此时应更注意防范脑出血。那么，如何正确认识脑出血、发生脑出血时应该如何处理？如何科学预防脑出血的“偷袭”？

脑出血也称脑溢血，是一种由于脑内血管破裂，血液渗入脑组织而引发的急性疾病。与其他类型的脑卒中（中风）相比，脑出血的死亡率和致残率更高，急性期病死率可达30%~40%，发病速度快、后果严重，且患者常常遗留认知、语言、运动及吞咽等障碍，因此对其早期识别和及时抢救至关重要。

高度警惕哪些身体信号？

脑出血和脑梗死，虽然都是脑中风的类型，但它们就像两种不同的“灾难”，前者是突如其来的“暴风雨”，后者则像是缓慢积压的“洪水”。从短期来看，脑出血的急性危险性和致死性更高，但从长期恢复的角度，脑梗死也同样可怕。正确识别脑出血的症状，对于及时救治尤为关键。

突发剧烈头痛：最显著的症状之一是突发剧烈头痛，往往伴随恶心、呕吐，且用常规的止痛药物无法缓解。

语言与运动障碍：患者可能会出现说话不清、吐词困难或无法理解他人言语。

视觉问题：血液渗入脑内可能压迫视中枢或破坏眼底血管，导致暂时性或持续性的视力障碍。

喷射性呕吐：尤其是伴随剧烈头痛时的“喷射性呕吐”，往往无法通过呕吐来缓解。

一侧身体麻木或偏瘫：面部和肢体一侧可能会突然麻木或无力，手部无法握物，嘴角歪斜，流口水等症状都需要重视。

其他表现：除了上述症状外，脑出血患者可能还会出现耳鸣、难以站立或走路、情绪不稳定、突发性意识障碍等情况。

如何降低脑出血的风险？

不能让血管“受凉”。为了避免血管因寒冷而“受伤”，最简单的方法就是保持温暖。外出时增添衣物，戴上手套、围巾和帽子，避免气温骤降对身体的冲击。

不能让血压乱“跳”。高血压是脑出血的头号“元凶”，尤其在寒冷的冬季，血压更容易波动。除了按时吃药，还需要定期监测血压。此外，低盐饮食、适量运动、规律作息这些健康的生活习惯，都可以帮助控制血压。

不能让怒火“燃烧”。情绪激动是脑出血的另一大诱因。当我们生气时，心跳加速、血压升高，这些对血管无疑是负担。在寒冷的环境中，再加上情绪的波动，很可能会引发脑出血。平时可以做一些舒缓的活动。比如，散步、冥想、做瑜伽，甚至听自己喜欢的音乐，这些都能帮助缓解压力，稳定情绪。

不能让懒惰“缠身”。缺乏运动不仅会导致体重增加，还会使血液循环变慢，进一步增加血栓形成的风险，最终可能导致脑出血。每天30分钟的轻度运动，像散步、太极拳、瑜伽这样的低强度活动，都能有效促进血液循环，改善心血管健康，降低脑出血的风险。

脑出血的高危诱因有哪些？

高血压：高血压会使脑血管承受过大的压力，导致血管壁受损、变薄或硬化。当血压突然升高时，血管可能无法承受压力，发生破裂，进而引发脑出血。

动脉硬化：随着年龄的增长，动脉会逐渐发生硬化，血管壁的弹性和强度下降。这使得血管更容易在外部压力下破裂。高脂血症、糖尿病、长期吸烟等因素可加速动脉硬化过程，进一步增加脑出血的风险。

动脉瘤：动脉瘤是血管壁的局部膨胀，血管壁变得越来越薄，最终可能发生破裂，导致脑出血。动脉瘤的发生可能与遗传因素、吸烟和过度饮酒等因素有关。

不健康的生活方式：饮酒会导致血压升高并影响血液的凝固机制，容易引发脑血流加速和血管破裂；吸烟则加剧动脉硬化，降低血管弹性，增加出血的风险。

药物使用：抗凝药物和抗血小板药物可能增加脑出血的风险。例如，华法林、阿司匹林等药物会降低血液凝固能力，若受到外力伤害或血压波动过大，容易引发脑出血。

情绪和压力：情绪激动、愤怒或长期精神压力过大，都会导致交感神经兴奋，使血压急剧升高，导致血管破裂，尤其伴有高血压或动脉硬化的人群。

气候变化：脑出血的发生也与气候变化密切相关，尤其是在寒冷的冬季或气温剧烈波动时。寒冷天气会促使血管收缩，血压升高，从而增加脑血管破裂的风险。

如何管理和预防脑出血？

控制血压：定期监测血压并遵循医嘱服用降压药物，能有效降低脑出血的风险。高血压患者应避免过度劳累、情绪波动以及摄入过多的盐分

健康的生活方式：减少摄入高脂肪、高胆固醇的食物，增加蔬菜、水果、全谷物和富含蛋白质食物的摄入。适度的运动有助于增强心血管健康、降低血压，并改善整体身体素质。吸烟和过度饮酒都会导致血管损伤，增加血压，从而提高脑出血的风险。因此，戒烟限酒是预防脑出血的关键措施。

防止头部外伤：老年人尤其应注意防滑，安装扶手、使用助行器等设备，以降低跌倒的风险。此外，从事高风险活动（如骑行、运动等）时，佩戴合适的防护装备，如头盔，减少头部受伤的风险。

合理用药：某些药物可能对血管造成不良影响，增加脑出血的风险。因此，务必在医生指导下服药。

定期体检：对于中老年人或有脑血管病家族史的人群，定期的血压、血糖和血脂检查至关重要。如果出现不适，应及时就医，采取相应的预防或治疗措施。

脑出血后，如何进行院前急救？

首先，立即拨打急救电话，告知接警员患者的症状和所在位置，并简要描述其病情，以便急救人员做好相应准备。在等待急救人员到达的过程中，保持电话畅通，以便后续沟通。

其次，保持患者平卧并保持冷静，避免任何剧烈活动或过度紧张。若患者有可能继续出血，建议将其头部略微抬高，这有助于减轻脑水肿和降低颅内压。同时，避免任何剧烈晃动，以防止加重病情。

第三，保持呼吸道畅通，患者可能因昏迷或呕吐而导致呼吸道阻塞，因此需要时刻保持其呼吸道通畅。将患者头部偏向一侧，帮助其排除口腔内的呕吐物或分泌物，避免误吸引发窒息。如果患者出现舌根下坠，可轻轻将舌头拉出，确保气道不受阻碍。

第四，尽量避免自行移动患者，错误地搬动可能会加重脑损伤。如果必须移动，应尽量小心，保持患者的头部稳定，确保头部和躯体处于水平位置。

来源：复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科副主任医师 李季林