肇庆扩大普通门诊医保定点覆盖范围

肇庆市2025年《政府工作报告》中提到：“全市常住人口医保参保率超96%，普通门诊医保扩大选点、提升待遇，异地就医报销比例提高10%”。普通门诊医保选点“扩容”，为参保群众就医带来了哪些便利？近日，记者进行了走访。

在市一院门诊大厅，市民使用医保电子凭证进行扫码支付。肇庆市融媒体中心记者 潘粤华 摄

“最大的感受是方便。”在肇庆市第一人民医院门诊部，市民陈先生向记者分享道，“以前门诊报销只能定点一家，我选择了社区的卫生服务中心。现在可以选择3家，所以我增加了市第一人民医院。复杂一点的病就能到市第一人民医院门诊看，还能报销。”

说话间，陈先生向记者展示了他的医保结算单：“我今天看病费用600多元。刷医保直接报销一部分，还能使用手机医保移动支付，不用在窗口排队，非常便捷。”

“不仅选点增加，门诊报销额度也增加了。”扩大门诊医保定点范围后，市民杜女士增选了离工作单位较近的市第一人民医院，“小病在社区看，大病到大型公立医院看，门诊都能报销。而且小病在社区看，报销比例还更高。”

我市普通门诊医保扩大选点、提升待遇，有效提升了参保群众的就医购药便利性，减轻经济负担，助其在“家门口”看病少花钱、看好病。据肇庆市医疗保障局介绍，随着门诊共济改革，我市医保部门发现单一的普通门诊定点难以满足群众日益增长的就医需求。为充分发挥统筹基金保障功能，进一步提高门诊共济待遇，切实帮助有治疗需求的人群，市医保局积极听取各方意见，了解群众需求，及时完善普通门诊制度。

普通门诊制度的完善，体现在就医选点范围扩大、门诊报销额度再提升、选点操作更便捷。据了解，从2024年起，参保人可选择的门诊定点范围从基层医院拓展至各级别医疗机构，可选范围由1家增至3家，在保留基层医疗机构必选的基础上，可新增两家二级或三级医院，这既保障分级诊疗又满足个性化需求。同时，职工医保普通门诊的报销额度从2023年的1836元/年调整为2024年的1947元/年，今年则提升至2017元/年，有效减轻参保人医疗费用负担。此外，群众可线上选点和扫码支付，进一步提升就医体验。

在医保个人账户家庭共济制度出台前，职工医保账户资金仅限本人使用，常出现“年轻职工账户结余多，老人孩子看病花费紧”的困境。如今，职工个人账户使用范围从参保人员本人扩大到本人及其近亲属，参保人可将账户余额用于配偶、父母、子女在定点医药机构的就医购药，还能为家人缴纳城乡居民医保和“肇福保”费用，盘活职工医保个人账户沉淀资金，让医保账户真正成为家庭的“健康储蓄罐”。

文前提及的陈先生便体验过医保账户“家庭共济”。他说：“家里老人孩子每年都要交城乡居民医保，现在绑定了我的个人医保账户，每年1000多元的费用直接从我的账户划扣，操作简单方便。”

而在基层医疗方面，市医保部门同样发力。市医保局表示，医保部门将符合条件的卫生站纳入医保定点管理，实现镇村一体化，提供普通门诊服务。参保人选定乡镇卫生院为普通门诊定点医疗机构的，符合要求的村卫生站均可提供普通门诊待遇报销，形成“小病不出村、常见病在社区、大病到医院”的梯次保障网。

市医保局提供的数据显示，2024年，对在本地就医的参保人，门诊（含门特）服务约986.26万人次，次均医疗费用约194元；住院服务46.35万人次，次均医疗费用约8132元。对在外市异地就医的参保人，门诊（含门特）服务27.95万人次，次均费用约1149元；住院服务13.45万人次，次均费用达1.68万元。

截止2024年12月31日集中征缴期结束，我市2025年城乡居民医保已参保人数305.92万人，较去年同期增加4.5万人，参保率全省排名第四，实现“止跌回升”。

来源：肇庆市融媒体中心 记者 潘粤华 通讯员 杜沁瑶