2025年医保目录调整提前，26省明确药事会召开时间！

26省明确药事会召开时间，医保药品目录调整即将启动？

▍医保目录调整提前至4月？9月完成？

近日，国家医保局召开新闻发布会，国家医保局医药管理司司长黄心宇提到，从今年开始，医保药品目录调整时间会适当提前，预计从4月1日开始申报，争取9月份完成。

这一调整意味着，如果按照上述时间，距离申报开始已不足一个月。

赛柏蓝梳理发现，过往六年（2019-2024年）国家医保目录调整启动的时间在3-8月不等，最早的是2019年，最晚的是2020年，2021-2024年医保目录调整启动时间在6月份左右。

国谈一般分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段，2024年国谈调整方案（征求意见稿）指出，符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备2019年1月1日(含)至2024年6月30日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品等条件之一的可以申报参加2024年药品目录调整。

今年，国家医保局拟采取“预申报”的过渡措施，对4月初申报开始时尚未获批，但预计今年5月底前能够获批的新药，企业可进行预申报，只要在5月底正式批准，就能够参加后续的专家评审环节。

从近三年（2022-2024年）国谈通过初步形式审查和形式审查的品种数量来看，基本维持在300个-450个。如果今年国谈时间提前，有多少药企能获得入场券？

截至目前，国家医保目录内的药品总数已经达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种，中药饮片892种。过往7年，医保药品目录累计新增835种新药。

今年，国家医保局提出在基本医保现有的甲乙类目录的基础上研究制定丙类目录，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。

丙类目录何时出台？这一问题引起业内广泛关注，国家医保局表示，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版。丙类目录的商保结算价格由国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定。

方正证券统计显示，2024年6月30日-2025年1月17日期间，批准的创新药品种共计54个（剔除疫苗、已过专利期的原研药、部分医美、补充剂等），其中外资、内资、合作品种分别为31、20、3个，整体来看外资品种略多于内资品种，参考过往创新药谈判经验，内资部分成本较高或者适应症较小品种将会关注丙类目录谈判，外资品种由于定价体系原因也会更多关注丙类目录发布。

▍26省药事会时间确定，各省更新双通道、单行支付目录

随着新一年国谈将至，2024版国家医保目录已经落地，各地陆续召开药事会。

国家医保局、人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》提到，积极推进新增药品进院。

即医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录，保证临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。

目前已经进入3月上旬，原则上各地应该已经召开药事会。据赛柏蓝不完全统计，截至目前，26地明确召开药事会时间：

（1）1个月内召开药事会（4地）：上海、浙江、江苏、天津；

（2）2025年2月底前召开药事会（21地）：安徽、湖南、北京、广东、新疆、宁夏、青海、甘肃、陕西、贵州、四川、重庆、海南、河南、山东、黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、湖北、西藏；

（3）每季度召开药事会（1地）：福建。

在召开药事会之余，不少地方对药品的使用监测等情况作出了明确的说明，如上海要求组织医疗机构做好公立医疗卫生机构药品使用监测的数据报送工作，梳理临床用药基本情况，开展专题分析等。

此外，国家医保目录发布后，各省的“双通道”和单独支付药品范围也在更新。2025年1月1日起，除特殊情况外，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。

大部分省份的“双通道”目录主要纳入的是国家谈判药品，据赛柏蓝不完全统计，截至目前，安徽、内蒙古、广西、海南等多地均宣布将新版目录中的谈判及竞价药品全国纳入“双通道”管理范围。

不过，各地纳入的数量差异较大，安徽对符合条件的协议期内国家医保谈判药品（含竞价药品）以及协议期满转为常规目录管理的其他谈判药品，支持双通道均可购买使用和医保结算；重庆将协议期内的404个谈判药品和《国家药品目录（2024年）》中从谈判药品调整转为常规药品管理的75个药品按规定纳入“双通道”管理范围。

此外，还有一些省份对使用周期长、疗程费用较高的谈判药品实行了单独支付政策，主要是针对抗肿瘤和慢性病用药等。

附：各地召开“药事会”时限及具体要求

来源：赛柏蓝