湖南
近日，常德市第一人民医院心血管内科主任葛良清博士团队成功为一名先天性心脏病房间隔缺损修补术后肺动脉高压（PAH）患者实施经皮肺动脉去神经术（PADN）。整个手术创伤小，时间短，术后患者肺动脉压力下降，血流动力学指标稳定，无不良反应。
曹女士（化名），50岁，20年前发现先心病行手术治疗，规律服用“马昔腾坦片、枸橼酸西地那非片、利伐沙班、螺内酯、地高辛”等药物治疗肺动脉高压。尽管她严格按照医嘱进行药物治疗，病情却依然不受控制地加重，肺动脉压进一步升高，失去了日常生活自理能力。
无数肺动脉高压患者的遭遇如同曹女士，都在生存线上挣扎。曹女士来到常德市第一人民医院心血管内科住院时，科主任葛良清带领肺血管疾病专业团队，对她的病情展开了全面评估与细致检查：心脏彩超显示“房间隔缺损修补术后右心及左房增大，肺动脉内径增宽，二尖瓣前后瓣对合不良”，伴有低蛋白血症、轻度贫血、高钾血症、肾功能不全及肺部感染等并发症，病情复杂且危重。面对棘手的病情，团队进行详细的术前评估和多学科会诊，决定实施PADN。
手术当天，葛良清主任和翦林昊副主任医师，首先建立血管入路，开展标准漂浮导管右心导管术及肺动脉造影，全面准确地评估了右心血流动力学及肺血管结构，并精准定位消融部位。
然后，将一次性使用环形肺动脉射频消融导管送入主肺动脉与左肺动脉交接处。通过导管的可调弯功能，医生们精准地调整导管位置，确保它紧密地支撑于主肺动脉与右肺动脉开口嵴部，让环形导管稳稳地贴合在肺动脉内壁。
随后，根据患者肺动脉的解剖学形态，医生们操控着肺动脉射频消融导管，对关键的“消融靶点”实施了精准的点对点消融。消融结束后，医生们密切观察患者的心率，再次进行右心导管检测，确认无血管穿孔、血栓形成等任何异常情况后，才撤出导管及鞘管。
整个手术过程流畅有序，器械操作便捷高效。术后，曹女士的血流动力学状况得到了改善，各项监测指标平稳向好。
此次肺动脉高压去神经消融术的成功实施，不仅为饱受肺血管疾病折磨的患者带来新的治疗希望，也展示了常德市第一人民医院在复杂心血管疾病治疗方面的实力。
葛良清主任表示，他们将继续深入开展肺动脉高压等各种肺血管疾病的诊断治疗研究与科研创新，在医院多科室、多学科的紧密联动下，打造一流的肺血管中心；继续秉承“以患者为中心”的理念，不断提升医疗技术水平，为更多患者提供优质的医疗服务。
据了解，肺动脉高压（PAH）是一种恶性进展性肺血管疾病，表现为肺动脉压力和肺血管阻力（PVR）持续升高。患者早期会出现呼吸困难、活动耐量下降、胸闷及乏力等症状，最终可进展为右心功能衰竭甚至死亡。目前，主要的治疗手段为靶向药物治疗，但由于患者个体差异、依从性及耐受性等因素，药物治疗效果常不尽如人意。
近年来，随着对肺动脉高压相关机制的深入研究，交感神经过度激活在该病的发生和发展中所起的重要作用愈发突出。经皮肺动脉去神经术（Percutaneous Pulmonary Artery Denervation，PADN）作为一种创新治疗手段，通过射频能量破坏肺动脉内膜的交感神经，抑制其过度激活，可以有效降低肺动脉压力和肺血管阻力，并改善肺动脉的病理性重构以及右心的结构和功能。越来越多证据表明，在靶向药物治疗的基础上实施PADN显示出良好的治疗效果，拓展了肺动脉高压的治疗手段。
来源：指尖新闻
编辑：邱琪
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