国医大师梅国强：中医治乙肝，我们要做疗效派！

国医大师梅国强：中医治乙肝，我们要做疗效派！

国医大师梅国强精研《伤寒论》，长于六经辨证，又博采温病之学，治学严谨，多实践于临床，

临证常言：“作为医生，疗效是硬道理，不必在意经方派、时方派之标签，若一定要称某派的话，我以为统称疗效派”。

湿热邪气侵犯人体，病证纷繁复杂......

从少阳病论述，原因有二：

一者，少阳主疏泄，为枢。

二者，手少阳三焦为决渎之官，主通调水道，湿热为患，易阻滞水道，而枢机不利，影响其他脏腑功能。

本文单从少阳病方面论述梅国强教授治湿热的临证经验。

《灵枢·营卫生会篇》中云：“上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉……上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。

既介绍了三焦的生理功能，又讲到三焦与身体各部的广泛联系，

辨内外湿热，为六气：风、寒、暑、湿、燥、火运行失常，便是六淫之邪，其中湿邪伤人而病者，谓之湿病。

湿与热合伤人而病者，谓之湿热病，此类病情，有内外之别。

湿热证治大法，简言之，清热祛湿。

若略加分析，则有清热为主，祛湿次之。

祛湿为主，清热次之。

清热祛湿并重之别。

医案

刘某，男，43 岁。

2012年9月1日初诊。

患“乙肝”多年，乙肝标志物化验为小三阳，肝功能异常，皮肤、巩膜轻度黄染。

尿黄，胃脘不适，恶心，大便溏日行 1-2 次，脉缓，苔白厚。

皮肤黄染为黄疸病，湿热之邪侵犯肝胆，风木郁而相火炎，胆液上泛，熏蒸皮肤而身目为黄。

木邪犯土，而兼湿热中阻，故有胃脘不适，恶心等症。

当以清热利湿解毒为主。

佐以左金丸以制风木。

处方：白蔻仁10克，藿香10克，茵陈30克，滑石10克，通草10克，连翘10克，浙贝10克，射干10克，黄连10克，吴茱萸 6克，生姜10克（自备），石上柏10克，田基黄15克，垂盆草15克，当归10克，川芎10克。

垂盆草：清热利湿，解毒消肿，主湿热黄疸，蛇虫咬伤等。

9月15日：巩膜黄染减轻，胃脘不适，恶心不明显，大便日行一次，纳差，脉缓苔白厚，湿热之势已减.

遂守原方去生姜、黄连、吴茱萸。

加柴胡10克，黄芩10克，以清少阳之火。

10月2日：巩膜黄染较前减轻，胃脘不适好转，大便日行一次成形，脉弦缓，苔白略厚，胆火稍平，湿热渐解，守9月15日方。

10月20日：巩膜黄染续减，胃脘不适，似痛非痛，大便日行1～2次，成形，纳差，脉缓，苔白略厚。

湿热侵袭肝胆之势渐缓，然湿热缠绵，不易清除，恐“炉烟虽息，灰中有火”。

再投甘露消毒汤减射干、浙贝、黄芩、薄荷。

加芦根15克，黄连10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，佩兰10克，生姜10克（自备），炒栀子6克，田基黄15克，垂盆草15克，红景天20克。

田基黄：清热利湿，凉血活血，解毒消肿，主黄疸，泻痢等。

2013年4月13日：巩膜轻度黄染，易疲劳，纳差，胃脘无不适，二便正常，脉缓苔白略厚，质绛。

湿热阻滞，气血不利，故于清解湿热之中，兼以活血行气。

守10月20日方，加当归10克，川芎10克。

5月25日：巩膜轻度黄染，饮食增加，偶尔胃脘不适，疲劳感减轻，脉弦数苔白略厚，恐湿热伤血。

遂按10月2日方即小柴胡汤和甘露消毒汤加丹参30克，赤芍15克，丹皮10克。

以清热利湿和解少阳，凉血活血。

6月15日：检查总胆红素21.6μmol/L↑，巩膜黄染较轻，食欲不佳，大便日行1~2次，或不成形，脉缓，苔白略厚。

大便溏为湿未尽，再投甘露消毒汤减石菖蒲、薄荷。

加佩兰10克，法夏10克，陈皮10克，金钱草30克，海金沙15克，田基黄15克，垂盆草15克，焦三仙各10克，鸡内金10克，砂仁10克。

海金沙：清利湿热，通淋止痛，主治热淋，石淋，血淋，膏淋，尿道涩痛。

8月17日：饮食有所增加，精神欠佳，二便正常，脉弦数，苔白略厚。

湿热渐去，脾胃渐复，祛邪便是扶正。

遂再守6月15日方加当归10克，丹参30克，红景天20克。

10月30日：复查肝功能各项指标基本正常，近日咳嗽，白或黄痰，偶尔胸闷气短。

纳可，二便正常，脉缓，苔白厚，质绛湿热攻势已渐。

然不慎外感，肺卫被伤，湿热乘虚而入，湿热伤肺，气机不利，湿热成痰，肺失清肃。

故宣肺化痰清热利湿并行。

处方：麻黄10克，杏仁10克，射干10克，马勃10克，浙贝10克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，紫菀10克，冬花10克，莱菔子10克，白英20克，败酱草20克，半枝莲30克，蛇舌草30克，龙葵15克，垂盆草15克，田基黄15克，茵陈30克。

龙葵：可散瘀消肿，清热解毒，主痢疾，淋浊，带下病，跌打损伤。

11月9日：咳嗽好转，偶尔胸闷气短，少许白痰，脉缓，苔白厚。

痰渐化热渐平，再守10月30日方。

11月23日：早晚咳嗽，白痰少许，鼻塞，脉缓，苔白厚。

湿热或痰热，上犯鼻窍，鼻塞不利。

故宣肺清热，化痰通窍。

处方：麻黄10克，杏仁10克，射干10克，苍耳子10克，辛夷10克，藁本10克，浙贝10克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，紫菀10克，冬花10克，鱼腥草30克，忍冬藤30克，金刚藤30克。

2014年1月17日：咳嗽好转，白痰少许，巩膜无黄染，脉缓，苔白厚，质绛。

肺之湿热或痰热渐清，侵犯肝胆之势渐平，湿热余邪流窜三焦。

遂拟小柴胡汤合温胆汤。

清解表里上下湿热。

处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，陈皮10克，茯苓30克，枳实20克，浙贝15克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，茵陈30克，田基黄15克，垂盆草15克，当归10克，川芎10克，丹参30克。

丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈，主胸痹心痛，症瘕积聚，痛经经闭等

5月30日：近日复查肝功能轻度功能异常，口苦，胃胀，嗳气，纳差，右侧腰部不适脉缓，苔白厚。

湿热难除，反复无常，不可大意，患者轻之，湿热有再涨之势。

故再投甘露消毒汤减射干、浙贝、黄芩、薄荷，加当归10克，川芎10克，丹参30克，法夏10克，陈皮10克，金钱草30克，海金沙15克，田基黄15克，垂盆草15克，焦三仙各10克。

6月11日：口苦减轻，胃胀减轻，纳食增加，嗽白痰少许，言多气短，二便正常，脉缓，苔白厚质绛。

湿热痰热渐解，守5月30日方加浙贝15克，桔梗10克，鸡内金10克。

8月2日：胃脘痞塞，胸闷气短，偶尔咳嗽白痰，口干口苦减轻，易疲劳，脉缓苔白厚。

脾胃湿热未尽，阻滞气机，胃脘痞塞，肺气不利。

故用小陷胸汤加减。

化痰消痞清利湿热。

处方：法夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实20克，浙贝15克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，紫菀10克，冬花10克，白英20克，败酱草20克，当归10克，川芎10克，茵陈30克，田基黄15克，垂盆草15克，生蒲黄10克，丹参30克。

11月21日：近期肝功能复查正常，咳嗽白痰，纳可，二便正常，余无不适，脉缓，苔白略厚。

湿热渐去，又不可大意，随用温胆汤再分消走泄。

处方：法夏10克，陈皮10克，茯苓30克，枳实20克，石菖蒲10克，远志10克，郁金10克，茵陈30克，田基黄15克，垂盆草15克，当归10克，川芎10克，丹参30克，红景天20克，黄芪30克，太子参10克。

红景天：补气清肺，益智养心，收涩止血，散瘀消肿，主病后畏寒、肺热咳嗽、咯血、跌打损伤等。

自2015年2月6日起，或服温胆汤加减，或服甘露消毒加减。

至2016年6月25日复查肝功能正常，DNA定量正常。

偶尔胃脘不适，纳差，气短。

再予柴胡温胆汤服用至今，中有感冒者，用麻杏化裁方而愈。

2018年3月再来复诊，自觉无明显不适，遂再拟柴胡温胆汤加减以善后。

按语

此案经治数年，湿热之邪有盛有衰，时有死灰复燃之势，施治不易，较为典型。

初起湿热较重，用甘露消毒汤以清热利湿解毒，待湿热之势稍缓和时，又恐相火助邪，湿热再起。

故小柴胡汤合甘露消毒汤加减化裁，一则清少阳之火，一则继续清热利湿解毒，然湿热缠绵。

古人云“湿热相合，如油入面”，难以清除。

湿热之邪变动不定，间有不慎外感而湿热之邪上犯于肺，用麻杏方化裁，宣肺气，散外邪，清利湿热并行。

再有湿热流犯脾胃为痞为胀者，用小陷胸加枳实汤加减化痰消痞，清热利湿。

湿热之势稍减，弥漫三焦，枢机不利，清者不升浊者不降，用温胆汤或柴胡温胆汤加减，清解湿热。