沈氏女科弟子李成卫：治脾胃，苔腻痰湿温胆汤，苔薄纳差六君子

沈氏女科嫡传弟子李成卫：治脾胃，苔腻痰湿温胆汤，苔薄纳差六君子

中医学将脾胃喻为“后天之本”，认为消化系统的核心病机为痰浊中阻与气阴两虚，调治脾胃首先要祛痰利湿。那么，如何理解“胃气为本”，如何通过问诊确定治疗要点，如何利用经方开胃纳谷，使消化系统重回健康，李成卫教授有自己独到的理解。

歌诀阐释

苔腻痰湿温胆汤，苔薄纳差六君良。

阐释

消化系统的主要功能归于中医学的脾胃两脏。脾与胃互为表里，脾升胃降，燥湿相济。其核心病机为痰浊中阻与气阴两虚。痰浊中阻是消化系统疾病常见的病机，调治脾胃首先要祛痰利湿。痰湿中阻，见舌红苔腻、纳差以及其他脾胃主症，可以用温胆汤来祛痰湿、理气血、和中焦；若气虚，舌淡苔薄或腻，见纳差以及其他脾胃主症，可以用香砂六君子汤健脾和胃、行气祛痰。

临床应用

01、脾胃病的基本病机与处理方法

消化系统的主要功能在于摄取食物、补充能量、排泄废物，在维持人体生长发育和新陈代谢方面具有重要的作用。中医学将其喻为“后天之本”，归之于脾胃中焦。胃主受纳，脾主运化，为水谷之海，仓廩之本，营之居也。若脾胃功能失常，则水谷消化转输发生障碍，常见脘痛腹胀，恶心呕吐，泛酸嗳气，纳食不香，大便秘结或溏泄等证，便是西医学的胃炎、食道炎、溃疡病、肠炎、痢疾等。

脾胃病证核心病机为脾失健运、痰湿中阻、升降失常，久则脾胃气阴两虚、瘀血阻滞。治疗策略：实证苔腻，祛痰湿，以温胆汤为基础方，若是虚证苔薄不腻，以香砂六君子汤为基础方补气健脾，以益胃汤养胃阴。

02、对脾胃病证的辨证，首先要抓住主症

胃肠病证有其特殊的临床表现，如恶心、呕吐、排便异常等。同时近年来应用胃镜、肠镜、组织细胞病理检查等，为辨证提供了更为准确的直观依据。其次，要了解次症和病史，详问诱发原因，特别是询问发病与饮食的关系，以及发病与冷热的关系；第三，要辨是虚是实，是寒是热，在气在血，在脏在腑。

消化系统主症与处置要点，决定治疗的全局。故而“十问歌”以“上下两口”为要。“上口”问食欲，苔腻纳呆用温胆汤；苔薄纳呆投香砂六君子汤、舌红少苔投益胃汤。“下口”问两便，便秘用白菊花、当归，便溏投葛根、白扁豆。少用车前草、白花蛇舌草，频投滋肾通关丸。

03、后天之本及开手法

脾胃为“后天之本”，在防病、养生以及治疗策略选择等方面也有着重要意义。如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”故在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃；如在患病时，针对病情进行忌口，用药时也要顾及脾胃等，都是脾胃为“后天之本”在防病和养生中的具体体现。

《素问·平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢·五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。”胃气在生理角度上讲，代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志。在病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”。所以保护胃气是防病、治病的首要关键点。

治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷放在首位。纳呆一证造成两个后患：一是影响消化吸收，降低抗病能力；二是对证的汤药，由于纳呆影响脾胃的吸收功能，会进一步降低药效。因此在投药前必须问一问患者的食纳。

如见纳呆，则要分清两类证情：一是苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投温胆汤、保和丸化裁，以竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子、焦三仙、木香、蒲公英、连翘、生牡蛎为主；另一类是苔薄纳呆，属于脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤、养胃汤化裁，以党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、乌梅、芦根、生杜仲、生白芍、车前草、生山楂为主。

“胃气为本”乃治病宗旨。开手法的要点是处理纳呆。核心用药为生薏苡仁、砂仁、白扁豆、石菖蒲。经芳香开胃或健脾开胃施治后，患者食纳振奋，消化吸收的功能恢复。再据病证投以辨证论治方药，其效必定大增。故治病要注意“胃气为本”，不可一味辨证论治而疏忽胃气的重要性。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。