发作性头痛，眼前一片白光，是脑缺血发作吗？

3月6日，“世界青光眼日”，这使我想起1个病例。

多年前，我们病区收治过一位50多岁的女患者，因为反复发作头痛、视力障碍，被疑为“短暂性脑缺血发作”。按照患者的描述，发病多是在晚间，头痛，眼前一片白光，什么也看不见了，过一段时间才恢复。

患者住院后检查了神经系统、脑血管、颈动脉，都没有发现明显的问题。因为患者发病时头痛比较明显，医生也想到了会不会是青光眼，请了眼科会诊。可患者多次测眼压都是正常，也没能明确诊断，患者出院了。

过了好一段时间，患者来反馈了。她在某次病情发作时，赶到眼科医院检查，测眼压明显升高，确诊了青光眼，治疗后就没再出现前面那样的“头痛、眼前一片白光”的发作了。

一说青光眼，就会想到眼压高。如果测了眼压高，当然就会警惕青光眼了。可是，还有一种正常眼压的青光眼。这种青光眼不太容易发现，就是眼底检查时发现“杯盘比”、就是C/D增大，这样的人就要去查查视野。因为这种青光眼眼压正常，可视野会受到损害，逐渐缩小，所以青光眼的后果之一是“管状视野”，就看到前面一点点，旁边的都看不到了。走队列时有句话，叫做“用余光标齐排面”，青光眼的人就没有那个“余光”了，走路时容易撞上旁边的东西。

另外，像我们这位患者，急性青光眼，急性发作型的，平时眼压也正常，有些因素就突然诱发了。一般说是老年、女性多发，晚上、激动时好发。我们这位患者还有些符合，老年前期、女性、晚间，情绪变化不清楚，应该也是有的。

早先我们学眼科时，说青光眼急性发作时会有头痛、眼眶痛，羞明畏光，还会有恶心呕吐；眼睛可以有“睫状充血”，就是角膜周边的结膜充血，发红，其他部位结膜不充血；还可以有“虹视”，就是看电灯泡周围有一圈“彩虹”。现在白炽灯很少了，这个症状问不出来了，可这位患者发病时也是有视力改变的，这个时候眼压应该是升高的。因此，急性发病时去检查测眼压很重要，有经验的医生用手指触摸一下眼球也可以觉察到。可也是因为这位患者发作时视力受到影响，又没有发现眼压高，被医生疑为“短暂性脑缺血发作”了。这也正是疾病的复杂性，很多疾病会表现相似的症状，医生是需要鉴别的。

心血管内科医生为什么也会关注青光眼？除了疾病需要鉴别诊断外，心血管病的一些用药也和青光眼有关。最基本的，常用的硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨醇（欣康，依姆多）等，对于青光眼患者就要慎用。因为这类药有增加房水、升高眼压的作用，早先是完全禁用于青光眼患者的。后来研究和临床应用发现，这些药可以用于开角型的青光眼，但闭角型的还是禁忌的。像这位患者这种急性发作的，是属于闭角型的青光眼，要是冠心病患者，就不能用硝酸酯类药物了。还有可以提升心率、缓解胃肠痉挛的阿托品、莨菪碱一类的药物，因为可以散大瞳孔，影响房水循环，因而升高眼压，青光眼患者也是禁忌的。当然，还有很多可以诱发急性闭角型青光眼的药物，使用起来都是需要注意的。

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