肺络病证治创新转化成果守护清透呼吸

2月21~23日，第二十一届国际络病学大会在上海召开，在呼吸分会场上，来自全国各地的呼吸、儿科、急诊、感染等领域中西医专家围绕病毒性呼吸系统疾病、儿童呼吸道感染、咳嗽咳痰等常见呼吸疾病的诊疗以及中医药研究进展进行深入交流。大会以科学的态度审视中医药在呼吸道疾病防治过程中的临床价值，对发挥中医中药特色优势、提升呼吸道感染性疾病防治水平具有非常重要的意义。

贾振华

肺络病证治对于呼吸系统疾病防治具有指导意义

中华中医药学会络病分会主任委员 贾振华
　　鼻、喉、肺（气管、气道、肺泡）构成的呼吸系统，中医称之为“肺系”。病毒类呼吸系统传染病属“肺疫”范畴，也属于中医“新感入络”范畴。循行于肺的络脉为肺络，是肺结构功能有机组成部分，主导肺主气司呼吸、朝百脉、宣发肃降等功能。肺的功能是在气络、气道、血络三者的共同作用之下共同完成的。气络和气道共同完成肺主气、司呼吸的功能，气络-气道-血络共同完成肺的换气转血功能。所以，在病变状态之下也出现了气络、气道、血络之间的传变，表现为病机传变连续性、病理损伤交互性和病变状态复杂性。　　基于气络-气道-血络的系统研究，提出的肺络病“气络-气道-血络”传变规律，对于指导呼吸系统传染性、感染性疾病及重大慢性疾病防治具有重要价值。　　肺络病证治揭示病毒类呼吸系统传染病证治规律：肺疫遵循“气络-气道-血络”传变规律，早期疫毒袭肺、气络虚滞，进一步发展则热毒侵袭气道，引起气道壅阻，这一阶段最容易影响肺的换气转血功能，导致呼吸衰竭。所以，在气络-气道阶段，针对疫毒和热毒关键病理因素采用清瘟解毒、宣肺泻热的治法，可以发挥积极干预作用。　　在此基础上，基于文献梳理、数据挖掘、临床经验荟萃制订连花清瘟组方，全方清热与辛温兼备、解毒与芳化并用、扶正与通腑同施，使清而不过凉、温而不助火、祛邪不伤正、扶正不留邪，在SARS、甲流、新冠疫情防控中发挥重大作用。　　2009年应对甲流，循证研究证实连花清瘟疗效确切。当时，北京佑安医院等9家三甲医院联合开展了“连花清瘟治疗甲型H1N1流感循证医学研究”，结果显示，促进H1N1病毒核酸转阴时间，连花清瘟与达菲相当；体温起效及体温缓解时间，连花清瘟优于达菲；连花清瘟还可有效缓解咳嗽、咽痛、乏力等症状。“中药连花清瘟治疗流行性感冒研究”获2011年度国家科学技术进步奖二等奖。　　新冠疫情期间，应对新冠病毒感染发挥重大作用，防治结合临床优势解决疫情防控关键难题。率先完成首个中成药随机双盲、安慰剂对照、国际多中心临床研究，发表高质量的中成药治疗新冠前瞻性、随机对照、多中心临床研究等系列研究，证明了连花清瘟防治结合的独特优势。相关研究产生重大学术影响，并获得2024年度世界中医药学会联合会中医药国际贡献奖科技进步奖一等奖、第二十五届中国专利奖银奖。　　遵循肺络病证治指导肺炎、慢阻肺急性发作等下呼吸道感染的防治，重点关注气道中痰的问题。连花清咳片以“宣肺泄热，化痰止咳”为治法，是治疗气管-支气管炎所致咳嗽的专用药物，并且在急性支气管炎、肺炎、慢阻肺急性发作等下呼吸道感染疾病治疗中，发挥了“异病同治”作用。　　系列基础研究揭示了连花清咳片化痰止咳、改善通气换气的疗效机制。临床研究方面，由天津中医药大学第一附属医院等8家三甲医院开展的连花清咳片治疗急性气管-支气管炎（痰热壅肺证）临床研究显示，连花清咳片治疗咳嗽、咳痰症状消失率较安慰剂组均提高58%，疾病疗效显效率提高58%，中医证候疗效显效率提高61%，显著改善肺部体征评分，最终提高疾病临床疗效，且研究期间未发生与试验药物相关的不良事件。

申昆玲

络病理论在儿童呼吸系统疾病治疗中展现独特优势

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任 申昆玲
　　儿童呼吸系统疾病是儿科领域的重要研究方向，其发病率高、病因复杂、治疗难度大，对儿童的健康成长和家庭生活质量造成了深远影响。无论是常见的儿童哮喘、肺炎，还是近年来备受关注的呼吸道感染性疾病，如流感、支原体肺炎、呼吸道合胞病毒感染等，儿童呼吸系统疾病的防治工作始终是儿科医生面临的重大挑战。络病理论作为中医药理论传承创新的典范，在以吴以岭院士为代表的国内外专家的共同努力下，经过40年的砥砺创新，在络病理论传承创新提升临床疗效、创新药物研发等方面取得了丰硕的成果。　　近年来，络病理论在儿童呼吸系统疾病的研究和治疗中展现了独特的优势。在络病理论指导下研发的连花清瘟，临床上广泛应用于急性上呼吸道感染、流感、支原体肺炎等呼吸道疾病，同时在治疗儿童急性呼吸道感染方面疗效显著、证据确切，得到了广大医生和患者的认可。　　随着科学技术的不断进步，儿童呼吸系统疾病的防治工作将迎来新的机遇和挑战。络病理论作为中医学的重要组成部分，未来将在儿童呼吸系统疾病研究中发挥更加重要的作用。期待通过中西医结合的方式，进一步探索儿童呼吸系统疾病的发病机制和治疗方法，为患儿提供更加精准的治疗方案。同时，加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验推动儿童呼吸系统疾病防治工作的全球化发展，共同努力为儿童呼吸系统疾病的防治作出更大的贡献。

冯淬灵

连花清咳治气道黏液高分泌有“据”可依

北京大学人民医院中医科主任 冯淬灵
　　气道黏液高分泌是多种致病因素导致的杯状细胞增生。气道黏液高分泌在呼吸系统疾病中普遍存在，比如慢阻肺、支气管扩张、哮喘、慢性支气管炎等。而气道黏液异常分泌是导致呼吸系统疾病反复发作、迁延难愈或发展加重的关键因素。　　从中医角度来看，气道黏液高分泌可以理解为“痰”，治法为化痰止咳。肺的主要功能是气机升降，治痰者下气为上，一定要调理气机，气顺则一身津液运化顺利。另外治痰必先治火，因为痰浊蕴肺，容易化火，火又容易炼液成痰，形成一个恶性循环。　　麻杏石甘汤是治疗呼吸道感染性疾病，尤其是肺部感染的一个“灵魂处方”，古往今来诸多疫病救治都离不开麻杏石甘汤。以其为基础方的连花清咳片，在化痰止咳方面显示出良好疗效。研究发现,其化痰止咳的主要机制包括以下几个方面：一是增加纤毛摆动频率，改善纤毛功能；二是系统性保护纤毛结构和生理功能，减少纤毛结构损伤，改善纤毛排布方向；三是具有广谱抗病毒及抑菌作用，减少病原体感染，例如能够抑制甲乙型溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌；四是提高抗氧化能力，增强细胞免疫，减轻急性肺损伤；五是抑制炎症反应，减轻病理损伤，改善呼吸通气功能。　　临床研究验证，连花清咳片能改善急性支气管炎、新冠病毒感染、慢阻肺急性发作等呼吸系统疾病咳嗽咳痰症状，并能提高疾病治愈率。　　中医药“化痰止咳”通过多环节、多靶点的复方发挥效应，是一种标本兼治的综合管理模式。连花清咳片具有清肺化痰，高效止咳的作用特点，有助于减少痰液生成、降低痰液黏度、促进痰液排出，可有效解决呼吸系统感染疾病中痰液阻滞气管，影响肺之通气换气功能的临床难题。

马融

连花清瘟《专家共识》为成人药在儿科规范使用起到示范作用

天津中医药大学第一附属医院主任医师 马融
　　呼吸道感染性疾病是儿童最常见的疾病之一，主要由病毒和细菌感染引起，病毒感染占70%以上。以流感为例，流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，儿童流感发病率、重症率都远远高于成人。儿童流感的发病率在20%~ 30%左右，远高于成人的5%~10%。　　中医药治疗儿童呼吸道感染优势主要体现在三点：一是多靶点作用机制。中药抗病毒机制多样，具有多组分、多靶点的特点，可通过直接杀灭病毒、抑制病毒复制、免疫调节等发挥作用；这种多靶点作用机制使其在治疗复杂病因引起的呼吸道感染时更具优势，能够全面改善患儿的症状。二是安全性良好。中成药大多来源于天然植物，经过长期临床验证，不良反应相对较少，适合儿童长期使用。三是具有长期实践经验。中医在治疗呼吸道感染方面积累了丰富经验，许多经典方剂被制成中成药，例如银翘散、麻杏石甘汤等，疗效确切。这些中成药在临床应用中经过多次验证，能够有效缓解儿童急性呼吸道感染的症状，缩短病程。　　目前，中医药治疗儿童呼吸道感染存在临床应用缺乏统一标准的问题，如呼吸系统疾病中成药在儿科使用存在研究证据参差不齐、超说明书使用、成人儿童共用药无明确儿童用量等。　　应对这些问题，近年来，儿科呼吸道感染诊疗规范化工作有了新的进展，例如，发布了《儿童流行性感冒中医诊疗指南（2024年）》《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2023年）》等多项专家共识和指南。《儿童流行性感冒中医诊疗指南》有助于规范儿童流感中医临床诊断及治疗，为临床医师提供了儿科常见病中医标准化处理的策略与方法，有助于提高儿童流感中医诊疗水平，提升中医药对突发重大疫情的服务能力。　　另外，儿科存在一个大问题——因为儿科的药比较少，现在很多儿童都在用成人药，成人药如何在儿科中应用？以连花清瘟为例，由中华中医药学会标准化办公室立项，20位中医儿科学专家、10位西医儿科学专家、2位药学专家、2位方法学专家等涉及全国22家三级甲等医院共同完成《连花清瘟治疗儿童急性呼吸道感染临床应用专家共识》（以下简称《专家共识》）。　　《专家共识》系统梳理了连花清瘟自上市以来的临床及基础研究成果，明确了连花清瘟治疗儿童急性呼吸道感染的适用病种、临床价值、用药方案、安全性等问题。　　《专家共识》指出连花清瘟可用于治疗儿童急性上感、流行性感冒、新型冠状病毒感染、手足口病、疱疹性咽峡炎等急性呼吸道感染疾病。　　《专家共识》指出儿童使用连花清瘟颗粒/胶囊，不同年龄分别适用的药物剂量：连花清瘟颗粒（6g/袋）：1～3岁，1/3袋/次；4～6岁，1/2袋/次；7～9岁，3/4袋/次；10岁以上，1袋/次。连花清瘟胶囊（0.35g/粒）：建议7岁以上儿童使用，7～9岁，3粒/次；10岁以上岁，4粒/次。一日3次。　　《连花清瘟治疗儿童急性呼吸道感染临床应用专家共识》的制订，为成人/儿童共用药在儿科规范的使用起到了示范作用。