死亡率高达94%！六旬老人多次生命垂危，干细胞移植点亮重生之路

这是一场死亡率高达94%的生死博弈，也是一场跨越5年的多学科生命保卫战。65岁的赵大叔是一位淋巴瘤合并全身真菌感染的患者，在浙江大学附属邵逸夫医院（下简称：浙大邵逸夫医院）血液内科二/细胞治疗中心团队的全程精准管理下，通过自体造血干细胞移植实现了临床治愈。这是多学科协作、个体化治疗和移植方案的定制以及全程动态诊疗监测共同创造的生命奇迹。

初诊危机：腰痛意外查出淋巴瘤，5年生存率仅20%

5年前，65岁的赵大叔在家中打扫时突发剧烈腰痛，瞬间冷汗浸透衣背。女儿看着赵大叔佝偻如虾米的身躯，当即驱车赶往浙大邵逸夫医院。在PET-CT的显像之下，一个残酷的真相浮现——赵大叔不仅存在腰椎病理性骨折，而且全身多处都存在肿瘤病灶，包括后腹膜、胰腺周围等多处的淋巴结异常肿大。

随着肿瘤组织病理报告的完成，赵大叔被确诊为淋巴瘤。淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，分为很多不同的亚型。淋巴瘤治疗手段和药物的选择有很多，包括化疗、靶向治疗和放疗等等，即便采用国际标准化治疗方案，赵大叔的肿瘤类型5年生存率也仅徘徊在20%左右。“就像被命运判了缓刑……”赵大叔回忆确诊时刻仍心有余悸。得知诊断结果后，全家人如五雷轰顶，赵大叔情绪一度非常低落。经过医院主治医生杨倩倩副主任医师的多次劝说以及全家人的积极鼓励，赵大叔从最初的悲观、抗拒转变为积极接受化疗。

然而不幸的是，赵大叔的肿瘤对治疗的反应很不好，在第5个疗程化疗后出现了肿瘤复发，胰腺旁出现了新的肿块。祸不单行，在再次化疗后的骨髓抑制期，赵大叔突然出现了腹泻、高烧，甚至血压下降，意识不清，这是感染性休克的征兆，如果不及时控制将危及生命。

面对赵大叔突发的感染性休克，医疗组全体成员及护理团队立即启动危重症救治预案。经过微生物实验室加急进行宏基因组检测，最终锁定罪魁祸首——侵袭性毛霉菌感染，这是一种致死率达54%的罕见真菌。经过精准的抗真菌治疗，赵大叔的感染得到有效的控制，各种症状都开始慢慢好转。

警报未除：死亡率飙升至94%，多学科协作打破“双病”死亡困局

出院那天，赵大叔的老伴突然担心地跟杨倩倩说，今天赵大叔记性变差了，早饭吃了什么都完全不记得，小便也有点控制不住，这些描述听得杨倩倩心头一紧，这是脑血管意外的典型表现。果然，赵大叔的头颅磁共振显示了三处新发的脑梗塞灶，杨倩倩再次警觉地注意到，这不是普通的脑梗塞，随即进行了全院多学科协作诊疗讨论（MDT）。

经过多个科室专家的共同讨论，认为新发的脑梗塞跟赵大叔之前的毛霉菌感染有关，推测是真菌感染后形成了真菌栓子，堵塞脑血管，导致脑梗。复发难治的淋巴瘤合并全身播散性毛霉菌感染，使得赵大叔的病情更加复杂，文献提示此类病人死亡率高达94%。

在肝病感染科张俊丽主任医师的建议及管理之下，赵大叔接受了长达一年的抗真菌治疗。随着抗真菌治疗的起效，赵大叔的认知情况明显改善，但是肿瘤细胞如同暗夜里的狼群伺机反扑，淋巴瘤就像定时炸弹一样不知道何时会爆炸。如果不继续抗肿瘤治疗，只能在战战兢兢中等待复发，但是太强的化疗必将再次引发严重的感染，太弱的化疗又未必能控制肿瘤。黄金文团队最终敲定“温和剿杀”方案：低强度的免疫+靶向联合治疗。这样维持治疗了两年后，赵大叔的状态一天比一天好，小孙子出生了，淋巴瘤也一直处于稳定没有复发的状态。

终极决战：自体移植破解“复发-感染”死循环

高强度的化疗因复杂的真菌感染被迫中止，低强度的免疫+靶向联合治疗只能短期控制肿瘤，赵大叔的淋巴瘤仍然存在着较高的复发风险。赵大叔的女儿希望能够彻底根治她爸爸的淋巴瘤，让他可以长久地陪伴家人，因此求助于血液内科二/细胞治疗中心干细胞移植专家肖浩文主任医师。

肖浩文主任专业地评估了移植的获益和风险，她告诉赵大叔，造血干细胞移植有很大的希望能够治愈他的淋巴瘤。2023年5月，赵大叔接受了自体造血干细胞移植。移植后，移植团队动态监控着赵大叔的淋巴瘤和真菌感染情况。如今已经是移植后的第2年，淋巴瘤和真菌感染都处于临床治愈状态，赵大叔已进入无药物治疗随访阶段，各项检查及各系统功能评估均达正常参考范围。

如今，在清晨的小区里，赵大叔经常带着孙子游玩，脚步轻快有力，丝毫看不出其2年前曾与病魔殊死搏斗。他的身体在造血干细胞移植后重新建立起强大的免疫屏障，奔向了重生之路。

据了解，造血干细胞被誉为生命的种子，具有自我更新和分化为各种血细胞的能力。自体造血干细胞移植，是通过采集患者自身的造血干细胞，经体外保存后，在大剂量化疗后重新回输入患者体内，重建正常造血与免疫系统的治疗技术。随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，造血干细胞移植使血液肿瘤治愈成为可能，造血干细胞移植的应用范围也在不断扩大。如今，它已经成为治疗多种血液系统疾病的重要手段之一。

原标题：死亡率高达94%！六旬老人多次生命垂危，干细胞移植点亮重生之路

栏目主编：范兵 文字编辑：蒋萍

来源：作者：刘海波 李文芳