高血压手术降压效果怎么样？安全吗？一文解答6大问题

肾脏交感神经系统过度激活是导致高血压最重要的病理生理机制之一。基础和临床研究发现，阻断肾交感神经可以调节肾和中枢神经之间过度激活的交感神经信号，降低肾和全身交感神经活性，从而起到控制高血压发生、发展的作用。

▲肾脏神经在高血压发生、发展中的作用（图片来源：参考文献[1]）

目前，高血压治疗以生活方式干预和药物治疗为主，但高血压药物治疗的依从性并不乐观。尤其是服用多种降压药物的患者，其中大约一半的患者会在1年内因各种原因自行更改用药，甚至停止药物治疗。此外，大约10%~20%的高血压患者为难治性高血压。因此，为了降低血压持续升高给这些患者带来的心脑血管疾病的发生风险，亟待新的血压控制方法和手段，经皮去肾神经术（RDN）应运而生。

RDN降压效果如何？

随着临床研究的开展，RDN的治疗技术平台也在不断更新和完善。目前，根据消融能量源的不同，RDN主要分为能量消融（射频消融、超声消融）、化学消融（如使用无水乙醇）及冷冻消融等。其中，射频消融是RDN疗法中应用最多的方式。

在能量消融中，无论是射频消融还是超声消融，现有的临床研究数据均表明RDN治疗高血压是安全和有效的，其疗效和降压特征独立于服用的降压药物，可作为药物降压治疗的辅助治疗。

RDN安全性如何？

RDN治疗可能带来的安全性问题包括：

• 肾动脉损伤，如肾动脉痉挛、血栓、狭窄、夹层及穿孔等；

• 血管穿刺部分并发症，如血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等；

• 对比剂肾病及肾功能恶化等。

随机对照研究、荟萃分析等一致表明，无论是术前还是术后，RDN治疗高血压具有良好的安全性。在临床研究中，假手术组和RDN组在安全性上无统计学差异，未见与设备相关的重大安全事件或手术相关安全事件。一项纳入48个RDN研究的荟萃分析显示，平均随访9.1个月，受试者估算肾小球滤过率（eGFR）较术前无显著变化（P=0.256）。

RDN适合中国人吗？

有研究显示RDN在东亚人群中降压效果更佳。目前，中国已开展了多项RDN治疗高血压的临床研究，均为随机对照假手术的试验。在已结束的临床研究中，结果分析显示，随访6个月，与假手术组相比，RDN组在血压控制上表现更为优异且安全性良好。

以Iberis-HTN研究为例，这项前瞻性、多中心、随机、双盲、假手术对照试验，评估了在三联抗高血压治疗背景下，高血压患者进行RDN治疗的效果。研究结果显示，与假手术组相比，RDN组的24小时收缩压降低显著（基线调整后的两组间差异为-9.4 mmHg，95%CI：-12.8~-5.9，P<0.001）。与假手术组相比，诊室收缩压和舒张压也分别降低了6.4 mmHg（95%CI：-10.5~-2.3，P=0.003）和5.1mmHg（95%CI：-8.2~-2.0，P=0.001）。

▲Iberis-HTN研究主要结果（图片来源：参考文献[3]）

RDN疗效能持续多久？

RDN治疗后降压疗效的持久性一直是临床关注的问题。从RDN相关临床研究公布的数据看，随访3年24 h动态血压和诊室血压均显著降低，且RDN降压效果持续存在并随着时间推移有增强趋势。

2023年发表于Journal of the American College of Cardiology的一项单中心、单臂、前瞻性的RDN10年随访结果表明，RDN的降压有效性可持续长达10年之久，术后1年、2年和10年的24 h动态血压较基线分别降低了12.2 mmHg、16.8 mmHg及16.2 mmHg。因此，RDN的临床应用有望对高血压患者的长期管理产生积极影响。

▲RDN降压效果持久并随着时间推移有增强趋势（图片来源：参考文献[14]）

RDN适合哪些高血压人群？

基于RDN一系列临床研究结果展现出的治疗有效性和安全性，2023年11月美国FDA和2024年4月中国国家药品监督管理局（NMPA）相继批准了射频消融和超声消融的RDN作为高血压微创手术治疗的一种技术，用于经生活方式改善和降压药物治疗后，血压仍不能得到良好控制的高血压患者的辅助治疗。

目前RDN治疗在高血压指南中的地位？

2023年欧洲高血压学会（ESH）更新的高血压管理指南中对RDN治疗给予了肯定。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，现有研究结果证明了RDN治疗高血压的有效性和安全性。推荐在尊重患者意愿的前提下，排除继发性高血压，作为药物难以控制血压或药物依从性差的高血压患者的辅助治疗手段。指南同时也指出，RDN需要在丰富高血压诊治经验，能够进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展，并进行高血压诊治和操作技术培训。

小结

RDN为高血压患者提供了一种新的、有效的治疗选择，虽然临床应用时间较短，但现有的数据表明RDN在降压治疗方面已经展现出良好的有效性和安全性。目前，全球高血压指南推荐，对于严格生活方式干预及降压药物治疗后，血压仍未能良好控制的高血压患者，在排除继发性因素后，可考虑行RDN治疗，以提高血压控制率，降低心脑血管事件风险。相信随着RDN治疗平台的发展，其在高血压管理中的地位会得到进一步提升。

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