犬白内障手术后“纤维蛋白网”形成的特征分析

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作者：宠物医师网编委会

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文章来源：https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1111/vop.12830

摘要

目的 ： 描述犬超声乳化术后“纤维蛋白网”（FW，fibrin web）形成的情况及相关因素。 方法 ： 本研究回顾了2014至2018年间在密苏里大学兽医健康中心接受超声乳化术的所有犬只病历。我们将FW（纤维蛋白性葡萄膜炎）的形成与动物体况、全身合并症、白内障阶段、手术医生（住院医生与教员）、超声乳化时间、人工晶状体（IOL）类型，以及包括粘弹剂类型在内的前房内注射等因素进行了关联分析。通过单变量和多变量统计方法，我们评估了这些变量与FW形成之间的关系。 结果 ： 本研究纳入了201只犬的398只眼的数据，其中4只犬的4只左眼发生疑似眼内炎，排除在进一步分析之外。48只眼未进行白内障手术，因此最终分析了201只犬的350只眼。在这些眼中，84只眼（59只犬）出现了FW（纤维蛋白性葡萄膜炎）。单变量分析显示，FW的发生几率随年龄和超声乳化时间的增加而增加。此外，FW与晶状体类型、晶状体品牌和粘弹剂类型有关。 多变量分析结果表明，在比较特定粘弹剂组合下的晶状体类型时，粘弹剂对FW形成的影响最大。相反，当按晶状体品牌分析时，晶状体品牌对FW的患病率影响更大。研究还发现，糖尿病与FW形成无关。 结论 ： 根据现有数据，人工晶状体植入、粘弹剂类型、犬只年龄和超声乳化时间与FW形成相关。而糖尿病、性别、白内障阶段、手术医生、除粘弹剂外的前房内注射，以及术中和术后并发症与FW形成无关。 关键词 ：犬；白内障；纤维蛋白网；人工晶状体；超声乳化术

一、引言

本研究聚焦于犬类白内障手术后出现的一种特定眼内炎症——纤维蛋白性前葡萄膜炎（FW），该现象近年来在超声乳化术后犬只中频发。研究背景指出，白内障是犬类失明的主要原因，超声乳化术是治疗金标准，而人工晶状体植入旨在优化视觉效果。然而，术后早期犬只常出现FW，其特征为纤维蛋白丝从前房延伸至人工晶状体，伴随严重前葡萄膜炎症状。尽管FW的具体成因不明，但可能与前房内药物、粘弹剂及人工晶状体植入有关。此外，毒性眼前段综合征（TASS）作为类似的无菌性术后炎症反应，在人类眼科中已有报道。

本研究为回顾性设计，涵盖2014至2018年间在MU-VHC接受超声乳化术的犬只，旨在识别与FW形成相关的术前及围手术期因素，并评估其对犬只视力及舒适度的长期影响，同时探讨人工晶状体植入及糖尿病对FW风险的可能影响。

图1显示一只11岁雄性已绝育的西施犬，在接受超声乳化术后1周的情况。可以观察到一些细小的纤维蛋白丝，它们从植入的人工晶状体(IOL)和晶状体囊袋延伸到眼睛的前房。

二、材料和方法

我们的标准术后疗方案包括：术后第一周每日两次局部抗青光眼药物（如Trusopt®，Santen Pharmaceutical），必要时延长使用；局部非甾体抗炎药和类固醇；口服广谱抗生素和抗炎药（如卡洛芬（Rimadyl®，Zoetis PetCare））；止痛药（如曲马多（Ultram，Janssen Pharmaceuticals,Inc））；以及每日或隔日一次的局部托吡卡胺（Akorn,Inc）。所有患犬术后一个月内佩戴硬质伊丽莎白项圈。

在评估与FW（前房积血）形成相关的因素时，我们会收集术前数据，如患犬的年龄、品种、性别、白内障阶段（未成熟、成熟、过熟）以及是否有全身性疾病（如糖尿病、严重牙科疾病、尿路感染等）。手术数据包括所植入人工晶状体的类型、超声乳化手术的总时间（TPT）、前房内注射（包括所用粘弹剂类型），以及术中是否有并发症。

术后复查安排如下：手术当天进行两次复查（手术后下午和晚上），第二天复查。如果没有并发症，我们建议术后1周、2周、4周、8周及3个月进行复查。术后前两年通常每4-6个月一次，之后每年一次。

在本研究中，眼科检查记录包括是否出现FW（如引言中所述）、首次出现FW的时间、是否使用了组织纤溶酶原激活剂（tPA）治疗、FW是否消退、视力和眼部舒适度等。尽管眼内炎在统计分析中被排除，但我们仍记录了最后一次随访时是否存在眼内炎。

我们还分析了FW形成的长期影响，重点评估严重术后并发症的发生情况，严重并发症指的是导致视力丧失、眼球丧失或两者兼有的任何并发症。为了纳入本研究，每只手术眼至少需要3周的术后随访。

三、结果

在一项涉及208只犬的白内障手术研究中，我们深入探讨了纤维性囊膜混浊（FW）的形成情况。这些犬中，有201只提供了至少一只眼关于FW的数据，为我们提供了宝贵的分析样本。研究中，我们详细记录了手术过程、犬只特征、术后并发症以及FW的形成与消退情况，旨在揭示FW形成的相关因素及预防措施。

关键发现：

1. FW形成概率：在398只眼中，有84只眼在手术后7周内形成了FW，占比21.1%。这表明FW是白内障手术后一个不容忽视的并发症。

2. 犬只特征影响：分析显示，FW形成的概率主要受犬只相关特征（如性别、年龄、品种）的影响，而非眼睛本身的特征。犬只特征对FW形成概率的影响高达79.8%。

3. 年龄因素：术后形成FW的犬只中位年龄为9.5岁，而未形成FW的犬只中位年龄为8岁。每增加1岁，FW形成的概率增加1.2倍。这提示我们，年龄较大的犬只可能更容易出现FW。

4. 糖尿病状态：虽然糖尿病犬的FW形成概率略高于非糖尿病犬（23.3% vs. 20.3%），但差异并不显著。这表明糖尿病状态对FW形成的影响有限。

5. 手术因素：手术过程中使用的晶状体类型、粘弹剂以及手术医生等因素也对FW形成有一定影响。特别是，植入PMMA晶状体的眼中FW形成的概率极高（79.1%），这应引起我们的高度重视。

术后并发症与处理：在84只形成FW的眼中，有33.3%接受了tPA治疗，且治疗效果显著。这为我们提供了一种有效的FW治疗方法。

图4 后囊膜混浊(FW)形成的估计患病率，根据晶状体制造商和粘弹性产品的类型，并调整了犬的性别、年龄、糖尿病状态、白内障等级和手术医生的混杂因素

四、讨论

本研究分析了201只犬的350只眼在超声乳化术后早期纤维膜（FW）形成的情况，并探讨了相关风险因素。以下是主要发现及概括：

4.1 风险因素

年龄：每增加1岁，FW形成的几率增加1.2倍。

超声乳化总时间（TPT）：每增加1分钟，FW形成的几率也增加1.2倍。

粘弹剂和晶状体的类型：在特定组合下，对FW形成有显著影响。Anvision粘弹剂与较高的FW患病率相关，尤其是在使 用可折叠晶状体时。

4.2 晶状体和粘弹剂的影响

晶状体的选择对FW形成的影响更为显著。

Anvision晶状体和粘弹剂的使用与较高的FW患病率相关。

不同晶状体与粘弹剂组合对FW形成的影响存在差异。

4.3 糖尿病与FW形成

本研究表明糖尿病与FW形成无显著关联。

4.4 纤维蛋白性葡萄膜炎

FW的发现支持了术后早期“纤维蛋白性葡萄膜炎”的临床印象。

纤维蛋白性葡萄膜炎在儿科患犬中更常见，可能与手术创伤、残留晶状体材料、血-房水屏障破坏或对人工晶状体的异物反应有关。

4.5 与人类医学的比较

人工晶状体植入与术后纤维蛋白形成在人类中也有报道，提示可能存在类似的机制。

疏水性丙烯酸和硅胶人工晶状体在视力和术后结果方面相似，但与聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）相比，与术后纤维蛋白形成的相关性较低。

4.6 其他发现

老年患犬可能经历了更长时间的晶状体诱导性葡萄膜炎（LIU），但本研究未详细探讨。

使用的粘弹剂类型中，某些与FW形成显著相关。

提出了毒性眼前段综合征（TASS）作为FW形成的一个可能原因，尽管本研究中的病例可能代表TASS的轻度表现。

4.7 研究的局限性

回顾性研究存在数据不完整和记录差异的问题。

一些眼内物质尚未获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于眼内使用，因此无法全面评估其安全性。

4.8 未来研究方向

前瞻性研究应设置特定的随访计划，并制定FW分级方案。

需要更多评估尚未获得FDA批准的产品以及它们可能带来的风险。

在确保手术条件尽可能控制的情况下，进行更多的前瞻性研究。

五、结论

根据现有数据，人工晶状体植入、粘弹剂类型、犬只年龄和超声乳化总时间与FW形成相关。然而，糖尿病、性别、白内障阶段、手术医生、除粘弹剂外的前房内注射，以及术中和术后并发症与FW形成没有显著关联。本文所描述的临床发现可能代表了TASS（眼前段纤维蛋白性葡萄膜炎）的轻度表现。

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来源| Veterinary Ophthalmology

翻译|张帆

编辑|张秋雁

审核|郭羽丽