上海
*仅供医学专业人士阅读参考
每个年龄阶段的女性都可能确诊。
撰文 | 田胜男
今天我们故事里的小主人公是一位13岁的小姑娘佳佳（化名），本该无忧无虑的年纪，她却因为化疗的副作用连头发也所剩无几，人更是枯瘦如柴。
病例资料
不久前，正读初中的佳佳在上完体育课后，感觉到小腹疼痛，摸一摸肚子，发现下腹部有个像哈密瓜一样大小的包块。父母赶紧带她去医院，B超检查发现：腹腔内可见巨大囊实性回声包块，范围约18.4cm×15.7cm×10.5cm，边界清，形态不规则，实性部分内见条状血流信号。腹腔内见大量无回声区，较深处约8.1cm。为了进一步明确诊断和治疗，父母带她来到我院门诊。
术前检查
当天就入院，我给佳佳查了B超、强化CT和实验室检查。（图1）
图1（作者供图，下同）
检查齐全之后，我们对佳佳的病情及治疗方案进行了讨论，结合患者查体及辅助检查，认为畸胎瘤可能性大。
佳佳还这么小，治疗时应尽可能保留她的生育与卵巢功能。
可以说，此次手术介绍是我从医以来讲解得最慢、最详细的一次，确保佳佳的父母亲友对每一个细节都没有疑问。
术中探查
和佳佳的父母沟通后之后，手术方式定为：开腹探查术，根据术中探查情况及快速病理结果决定手术方式。
手术如期进行，术中探查见：盆腹腔内见淡黄色腹水3000ml，留取50ml腹水送病理；一20cm×20cm×15cm形态不规则实性包块，表面光滑，包膜局部不完整，内见鱼肉样结构，探查卵巢蒂部位于左侧卵巢，左侧输卵管伏趴其上，右侧附件未见明显异常，幼稚子宫。大网膜局部水肿增厚，质地尚软，余部位未见肿块。后腹膜未触及肿大淋巴结。根据术前谈话，遂行左侧附件切除术，送快速病理（图2）显示：未成熟性畸胎瘤，确诊待常规。
图2
术后病理
根据术后病理（图3），诊断为：左侧卵巢未成熟性畸胎瘤IC2期合并腹膜神经胶质瘤，临床比较罕见，腹膜种植分化成熟的神经胶质，提示未成熟性畸胎瘤有分化成熟的趋势，预后好。术后2周，复查妇科超声未见明显异常。
图3
按照指南，化疗方案拟为BEP方案。
卵巢癌因早期无明显症状，因此被称为女性肿瘤中的“沉默杀手”。70%以上的卵巢癌发现时就已经是晚期，经规范治疗后70%的卵巢癌也会复发，5年生存率仅有30%左右。
如何早期发现卵巢癌？
目前通过宫颈筛查及HPV疫苗接种的宣传，大多数的女性会采取宫颈细胞学检查+HPV用于宫颈癌的早期筛查。但卵巢癌仍没有合适的方法用来筛查或早期诊断。
但是定期的妇科检查、妇科超声检查、血清肿瘤标记物CA125、HE4等的检测可适用于大部分女性朋友和卵巢癌高危人群。
如果发现有腹胀、下腹疼痛、吃饭时容易感到饱或饮食欠佳、尿频、尿急、便秘症状，警惕卵巢癌。
哪些人容易被卵巢癌盯上？
卵巢癌的危险因素有以下几点：
年龄：绝经后人群发病率高，绝经后不当使用雌激素会增加患病风险；
家族史：罹患乳腺癌时较年轻的妇女，家族内患有乳腺癌、卵巢癌或结肠癌的妇女，携带BRCA1和BRCA2基因胚系突变妇女的卵巢癌终身发病风险分别为39%-46%和12%-30%，乳腺癌发病风险为65%-74%；
持续排卵：初潮年龄小、未婚未育、生育年龄较晚、未母乳喂养等也会使卵巢癌风险增加。
卵巢癌常规治疗方案
卵巢癌以手术治疗为主，化疗和靶向治疗为辅，这是卵巢癌最重要的、最基本的治疗方式。通过手术尽可能切除所有可见病灶，术后根据病理类型及分期，大部分卵巢癌患者需要进行规律化疗以减少复发。目前BRCA基因突变或HRD评分阳性的患者使用靶向药物[主要包括抗血管生成治疗、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）抑制剂、免疫治疗等，贝伐珠单抗和PARP抑制剂是目前最主要的2类药物]维持治疗为卵巢癌患者的生存期延长和生活质量的提高提供了新希望。
佳佳已经进行了2个疗程的化疗用药，3天后她将来院进行第三次的用药。希望她能一切顺利。
本文来源：医学界妇产科频道
责任编辑：叶子
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