中医辨证创新：“分级辨证”论治要点

常有人问我：“你用什么辨证？八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、气血津液辨证还是营卫气血辨证、三焦辨证？”

我说：“我现在首先用‘分级辨证’，再用其它辨证。”

“分级辨证”的要点如下：

“分级辨证”：根据病邪轻重分级论治，“优先治重”、“治重带轻”、“同证分级”。

“优先治重”原则：一般情况下，要优先针对最重的病邪施治。

“治重带轻”原则：治病时，以治疗最重的病邪为主，对轻的病邪顺带治疗。

“同证分级”原则：在传统中医辨证相同的情况下，根据病情轻重分级处方用药。

“优先治重”原则之应用举例：

误治教训：病毒性感冒，首先要注重解毒，而不是寒热！

汕头某位患者，主诉感冒、咳嗽，网诊，基本符合兼虚的小青龙汤证。

2024年4月2日，小青龙汤加味：桂枝6克，紫苏叶9克，杏仁9克，赤芍12克，生甘草6克，补骨脂9克，干姜5克，五味子7克，细辛3克，清半夏8克，党参10克，黄芩8克，炙紫苑9克，麦冬12克。2剂

2024年4月5日反馈：

客：我姐因为咳嗽的很厉害，说几天都没合眼了。然后您开的中药喝完也没缓解，昨天就去医院看了，医生开了中西药。

我：应该是天行病或戾气侵犯（西医的病毒性感冒）了。

客：医院的医生是这样说的。我昨天有看了医院给她开的中药包，认得里面有金银花……

吴越反思：症状虽类似，细心诊察当能发现轻重、缓急、怪异情状……如能区分普通伤寒感冒与时行、“戾气”（病毒）侵染，注重加上解毒之药味，则不至于误治。

注：从那之后，凡遇伤寒感冒，都留意当时当地是否有流行病，留意是否有“戾气”（病毒）侵染的征象，失误大为减少。

“治重带轻”原则之应用举例：

从最重的病邪开始论治，轻邪自退——五积散案例的启示。

惠州某位患者，主诉感冒、咳嗽，面诊，基本符合兼实的小青龙汤证。

2024年3月28日，小青龙汤加味：桂枝9克，麻黄12克，杏仁15克，赤芍15克，生甘草12克，炮附子15克，干姜9克，五味子7克，细辛5克，清半夏12克，党参10克，茯苓15克，厚朴15克，薤白18克，瓜蒌皮12克。4剂

2024年3月30日反馈，病情未减轻，细看其体型正如某些中医学者所说的“土豆体型”，内积严重，兼有外感，遂发生如小青龙证之咳嗽。改方：

五积散加减：白芷、川芎、生甘草、茯苓、当归、肉桂、赤芍药、清半夏各10g，陈皮、枳壳、麻黄各9g，苍术12g，干姜8g，桔梗12g，厚朴12g；茵陈10g，瓜篓皮12g，佩兰10g，巴戟12g。5剂

反馈：服后体重减轻，全身舒畅，咳嗽也痊愈。

吴越反思：症状虽类似，体质与基础病却不同，要注意分辨！《伤寒论》中经常叮嘱要注重病人之体质与基础病，如“酒客”、“湿家”等，对于类似之证，因体质与基础病不同，也不能套用同样之方，如“酒客”即使是有桂枝汤证，也不能用桂枝汤……中医深邃，医海无涯，不可轻率！

“同证分级”原则：在传统中医辨证相同的情况下，根据病情轻重分级处方用药。

很多中医人只讲辨证，不分病之轻重，比如有人认为《伤寒论》经方只要辨证准确，原方原量也可以治癌症……全然不思，如果《伤寒论》原方原量能治好各种病，包括重病，那还需要写《金匮要略》干啥？全然不思张仲景在《伤寒论》中一再叮嘱要注意“酒客”、“湿家”、“疮家”等不可套用经方的情形……如此轻率，非大医精诚之道。

中医“分级辨证”论治，笔者亦是开始，权作抛砖引玉，期待大方之家。

中医“分级辨证”论治要点，笔者将继续撰文论述，敬请期待。

附上三个重要的表，都是经验之提炼，有兴趣者可细加研读，自有妙用。

病邪轻重分级表（吴越创拟，供参考）

分类分级

实：能量-物质病邪

虚：组织器官（身体固件）损伤（如先天性心、脑缺损等）+体内能量物质不足（如阳虚、阴虚、气虚、血虚）

5级（危重）

物质病变5长久的痈疽、恶性肿瘤；毒素5级-极端因素致千人同病，如疫毒、瘴气、虫蛇毒、金创伤、辐射等。

虚损5级

4级（严重）

物质病变4长久积累的有形“结实”：良性肿瘤、结节，出现肿或关节变形之顽痹，中风的久结，结石等；毒素4级。

虚损4级

3级（久重）

物质病变3长久积累的“结实”：疳积、积聚、无肿之痹等；毒素3级。

虚损3级

2级（新重）

物质病变2--出现不久的“结”：气、瘀血、痰饮、水气、大便燥结等）；毒素2级。

虚损2级

1级（普通）

能量层面（炁）病变为主（如经络病：六气、六淫、荣卫病等）+物质病变1-体内气（空气）简单异常（如气滞，气逆，气胀）或物的简单异常；毒素1级。

虚损1级

病邪因素与病情轻重表（吴越创拟，供参考）

辨病辨证（病名证名）/病轻重程度

实：能量层面-物质层面

虚：组织器官（身体固件）损伤（如先天性心、脑缺损等）+体内能量物质不足（如阳虚、阴虚、气虚、血虚）

单一型

能量层面（炁）病变为主（如经络病：六气、六淫、荣卫病等）+物质病变1-体内气（空气）简单异常（如气滞，气逆，气胀）或物的简单异常；毒素1级。

虚损1级

短暂互结型病邪

物质病变2--出现不久的“结”：气、瘀血、痰饮、水气、大便燥结等）；毒素2级。

虚损2级

长久互结型病邪-无生命

物质病变3长久积累的有形“结实”：结实（如顽痹与中风的结）、积聚、固体物如结石等；毒素3级。

虚损3级

长久互结型病邪-生长慢

物质病变4长久的良性肿瘤、结节等；毒素4级。

虚损4级

长久互结型病邪-生长快

物质病变5长久的痈疽、恶性肿瘤；毒素5级-极端因素致千人同病，如疫毒、瘴气、虫蛇毒、金创伤、辐射等。

虚损5级

1、每一种病邪因素还分虚实（强弱），以及还有其它特点（如发生时间是否有规律等）。

2、病邪因素不仅包括初发病的因素，还包括病理产物、二次病理产物……无形病邪主要是六淫（与天相应），有形病邪（与地相应）包括气、火（五行之火，如火毒、血糖邪变）、痰饮、水、脂肪、瘀血、结石等。

3、病邪因素，有最关键的因素，也就是“机关”之意，有人说《病机十九条》就是指这个意涵。

4、病邪因素，最终层面因素往往包括其前期因素，也可以认为是其基础因素，如恶性肿瘤发生后，前期的或基础的病因可能包括精神层面、能量层面、物质层面1-5的体内空气、体内流转物、痞结积聚、良性肿瘤结节等；还可能同时包含器官本身缺损或其它因素（如物毒、辐射等）。这些层面的病机因素必然早已存在并起作用，才最终发展至恶性肿瘤。所以，治疗恶性肿瘤必须考虑其前期的或基础的病因，才有可能根治；但是，疾病既然已发展到恶性肿瘤阶段，那么如果只是治疗其前期的或基础的病因，那么有的人能见效，有的人则不能见效，因为病机发展阶段已不同了。

5、“优先治重”原则：治病时，严重的病邪因素应先治，比如痰结与湿滞，优先治痰结，如果优先治湿滞，则恐力有不及。

6、纯精神层面（神识、情志、智力、注意力、神经等）的异常病变不列入本表，属于特别的“病”（非真正的病）。

疾病分类分级与经方体系对应之普通疾病-中品方

疾病性质/疾病部位层面

1A单脏虚实病-单用五脏补泻汤

1B两脏以上虚实兼病-五脏补泻汤复方

1C五脏虚实特别变病-五脏补泻汤特别变方

2A单纯六淫病-单用二旦四神汤

2B二淫以上兼病-二旦四神汤复方

2C六淫特别变病-二旦四神汤特别变方

3五脏虚实与六淫兼病-复方化裁

精神层面1-神识、情志、智力、注意力、神经等简单异常。物质层面1-体内气（空气）异常（如气虚、气滞，气逆，气胀）或物的简单异常

精神层面2-神识、情志、智力、注意力、神经等复杂异常；物质层面2-体内短暂出现的轻度不足或轻度“结”：气、瘀血、痰饮、水气等）

精神层面3-神识、情志、智力、注意力、神经等复杂而较重的异常；物质层面3-体内短暂出现的重度不足或重度“结”：气、瘀血、痰饮、水气、固体物如大便等）

能量层面（炁）1-经络病（如六气、六淫、荣卫病等）简单异常。物质层面1-

能量层面（炁）2-经络病（如六气、六淫、荣卫病等）复杂异常。物质层面2-

能量层面（炁）3-经络病（如六气、六淫、荣卫病等）复杂且较重的异常。物质层面3-

举例

如肝虚-小补肝汤

如误用吐法后惊烦不宁-救诸病误治泻肝汤

如肝虚致实、筋极-救诸劳损养生补肝汤

如太阳中风-小阳旦汤（桂枝汤）

如“不得小汗出”-麻黄桂枝各半汤

如“结胸”-陷胸汤

疾病分类与经方体系对应表之严重疾病-下品方

（待研究）

吴越撰拟

2025年2月28日修改

郑重提示：文中如出现医疗处方，请勿轻易使用，需求医诊治。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。文章多是在理论层面展开论述，但不等于笔者只崇尚空谈而不重实践，希望读者诸君理解，在其它合适的场合我们可以探讨各种医学实践问题。

经方是中医的核心，而学习中医经方，从伊尹经方开始着手则最为容易！想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他著作、文章和课程。

炎黄学者民族医生-吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》（含《医案借鉴》类课程）

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等

五、其它经方课程

1、通方课程：《阳主阴从：中医通方，简易多能》

2、综合课程：《经方应用总体思路》

第二类：针灸课程：略

第三类：古法养生课程：略

第四类：其它课程（多数公益免费）：略