病理科普丨活检＝“活受罪”？病理检查到底要不要做？

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当我们因身体不适就医时，医生也许会开具一项名为“病理检查”的项目。很多人对此感到疑惑：“抽血、拍片还不够吗？为什么还要“动刀子割肉”做检查？我怕疼，不想“活受罪”。那么，就让我们走近这个被称为“医学诊断金标准”的病理检查，看这个“罪”要不要受。

一、病理检查是什么？

病理检查是通过显微镜观察人体组织、细胞形态变化，结合免疫组化染色，分子检测技术等，精准判断疾病性质，指导精准用药和手术的诊断方法。 无论是手术切除的肿块、胃肠镜取下的可疑病变组织，还是穿刺获得的微小样本，最终都会被制成病理切片，由病理医生在显微镜下寻找疾病的发病原因，观察人体组织、细胞变化，分析疾病发展结局，提供治疗指导的方法。

随着医学科技的飞速发展，虽然影像、彩超、内镜等精确度越来越高，但是目前医学界公认的最可信赖、准确性最高的仍然是病理诊断。 尤其在鉴定肿瘤的良恶性方面，病理具有一锤定音的作用，被定为肿瘤靶向治疗的依据。

举个简单的例子，洗澡摸到乳房长了一个“疙瘩”，是癌吗？ 乳腺外科医师通过查体及超声检查仍不能明确，无法确定手术范围大小，是单纯包块切除还是残酷的乳腺癌扫荡，就需要行包块穿刺活检术，穿刺标本送到病理科通过复杂的工序做成HE切片。 病理医生在显微镜下判断是否为癌，手术医生才能进行下一步的治疗。 这个“活受罪”是不是非常有必要。

二、为什么要做病理检查？

1、明确诊断

揪出疾病的“真凶”，许多疾病看似症状相似，本质却天差地别。

鉴别病变性质：

肺部的阴影可能是炎症、结核，也可能是肺癌。仅凭影像学检查无法确诊，病理检查能直接观察病变细胞特征，明确良恶性。

案例： 65岁的张阿姨体检发现肺部结节，CT怀疑肺癌，病理活检结果为结核性肉芽肿，避免了不必要的开胸肺切除手术。

炎症也需要分型：

胃炎也分很多种，可能是幽门螺杆菌感染，也可能是自身免疫性疾病或其他原因，用药完全不同，病理检查通过观察腺体改变，分析炎症细胞类型和分布，为治疗指明方向。

2、指导治疗

为精准靶向医疗“导航”，病理报告是制定治疗方案的核心依据。

癌症分型、分期：

乳腺癌分为激素受体阳性、HER2阳性、三阴性等分子亚型，不同分型对应不同治疗方案。 病理检查可以通过免疫组化、荧光原位杂交、基因检测寻找靶点，让治疗“有的放矢”，正中靶心，减少副作用。

案例： 23岁的小美正是最好的年纪，却无意摸到乳房上花生米大包块，不幸的是穿刺活检病理诊断为乳腺癌，但万幸的是免疫组化HER2为3+，新辅助靶向治疗后肿瘤消失，既可以选择美容手术方式又保证了良好预后。

手术范围确定：

骨肿瘤如果病理诊断良性则选择肿瘤刮除，恶性就要选择残酷的截肢手术。病理医生虽然在显微镜下看病，不直接面对患者，但责任重大，被称为“幕后英雄”。

3、 预测预后

病理特征能揭示疾病的善、恶本质，预判疾病的“未来走势”。

肿瘤病理分级：

病理分级、分期越高，提示恶性程度越高，复发、转移风险越大。

分子病理标志物为个性化的治疗方案提供依据：

结直肠癌、子宫内膜癌等若存在高微卫星不稳定性（MSI-H），可能对免疫治疗更敏感，也提示预后较好； BRAF V600E 突变在结直肠癌则提示预后不良以及对常规化疗耐药，也会影响免疫治疗。

三、常见的病理检查有哪些?

1、细胞病理学检查

主要通过组织器官表面自然脱落，或者细针穿刺获得的细胞，制成细胞片在显微镜下观察，从而明确病变性质。

例如：宫颈刷片可以筛查出宫颈癌前病变，甲状腺穿刺涂片可以明确肿块良恶性。

宫颈细胞 甲状腺细胞

2、组织学病理检查

主要是手术切取、腔镜下钳取，或者经细针穿刺而获得的病变组织，将其制成切片，在显微镜下观察，从而给予明确的疾病诊断。

例如：切除皮肤表面的痣、胃肠道息肉等等，这些都需要进行组织病理检查。

3、 免疫组化检查

主要是利用抗原抗体特异性结合的原理，对组织和细胞内的特定抗原或抗体进行定位、定性检测，从而辅助肿瘤的诊断、鉴别诊断和指导治疗。

例如：肝癌，并不一定就是肝原发的癌症，也可能是其它器官的癌转移而来，有时长得很像，但治疗方案完全不同，因此必须加做免疫组化，明确原发部位。

4、分子病理检查

从基因水平上检测组织和细胞的分子遗传学改变，协助病理诊断和分型、指导靶向治疗、预测治疗反应及判断预后、筛查遗传性家族病等。

案例： 60岁李阿姨乳腺癌，雌、孕激素受体阳性、HER2阴性，淋巴结3个转移，术后要不要加化疗呢? 通过检测乳腺肿瘤中21基因发现李阿姨RS<26，复发风险低，就避免了不必要的化疗。

因为每个肿瘤患者都是独一无二的，同一种癌发生在不同人就有不同特性，因此每个癌症患者复发指数及治疗方式也是不同的，病理特征、免疫组化和基因检测判断肿瘤特性，预测个体化的肿瘤复发指数以及接受化疗的效益比，避免化疗带来的副作用。

四、关于病理检查的常见疑问

1 、出结果为什么需要3-5天？

病理检查流程

组织“肉”要制成3-5微米切片，需经过固定、脱水、包埋、切片、染色等多道工序，甚至需加做免疫组化或基因检测，是需要时间的，严谨流程是确保结果准确。

2、手术切完了为何还要做病理？

即便是已切除的肿瘤，仍需病理确认切缘是否干净、淋巴结是否转移，肿瘤浸润深度等，这对后续是否需加放化疗和判断预后至关重要。

来源： 西安医学院一附院

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