广东
投保不是结束，只是服务的开始
理赔简报
众安尊享e生2024版
续保时间：2024年09月01日
出险时间：2024年08月20日
报案时间：2024年11月15日
赔款到账：2024年12月20日
缴纳保费：2160元
理赔金额：18227.84元
理赔详情
❂ 2024.09.01 续保
2024年9月1日，彭女士此前在保瓶儿给妈妈投保的众安尊享e生2024版正常续保。
年交保费2160元。
❂ 2024.08.20 出险
2024年8月20日，彭女士的妈妈突感剧痛，去当地医院检查，在当地医院治疗了一段时间，效果不明显。
2024年9月8日，转院到省会城市治疗。此时，彭女士找到了保瓶儿开始咨询理赔事宜。
❂ 2024.11.15 提交材料
2024年11月17日，彭女士在保瓶儿理赔老师的指导下，成功报案。
❂ 2024.12.20 理赔到账
2024年12月20日，彭女士收到了理赔款。
理赔明细：
理赔金额=(账单金额32757.43-非责284.00-医保支付4245.59-年免赔额10000.00)*赔付比例100%=18227.84元。
理赔现场
案例来自保瓶儿团队，禁止盗用
此次理赔过程中，彭女士也遇到了很多问题。
第一个问题是关于续保时的健康审核。
彭女士的母亲在2023年9月底确诊了糖尿病，而彭女士在2024年8月底续保的时候没有告知。
所以她比较担心，会不会影响接下来的赔付？
但保瓶儿的规划师给出了肯定的回答，这个产品的续保审核比较宽松，只要在投保之前没生过病，续保的时候生病了，依然是可以正常赔付的。
但要注意的是，不是所有的百万医疗险都可以。是这个产品本身比较优秀，才可以，所以我们在挑选产品的时候一定要做好功课，擦亮眼睛。
第二个是，疾病发生的时间比较特殊，刚好是在两年保单的时间交界点。
彭女士妈妈上一年的保单是8月底到期，而疾病发生在8月20号，所以第一次治疗是属于上一年的保险期限里，而且治疗费只花了5000元，没超出免赔额，所以没法理赔。
下一年的保单是9月1日生效的，这之后的花销超过免赔额的才可以进行理赔。
虽然整体来看是一次治疗，但是时间恰好分布在两个保险期限内，要单独计算免赔额，这一点我们理赔的时候也要注意。
第三个问题，彭女士的妈妈在理赔报案后，接到了保险公司理赔员面访的需求。
彭女士的妈妈在接到保险公司面访请求的时候，很担心是不是诈骗电话。
但其实，保瓶儿老师也说了，保险理赔的时候偶尔会出现理赔员的面访，属于正常流程。
因为彭女士在填报理赔材料的时候，可能填了两次就诊的信息，涉及到了一前一后两张保单，所以会有面访的请求。
这个时候，正常跟理赔员如实沟通就行，千万不要夸大病情。
而且，除了面访，保险理赔过程中有很多情况都会出现，比如，之前我们也碰到客户被保险公司拒赔了，但是根据实际情况应该赔偿，是可以找保险公司复议的，只要有理有据，最后基本能正常理赔。
当然，这个过程中需要你的规划师非常专业，之间是有空间可以协商的，并不是审核不过，就完全不能赔了。
回顾这次理赔，整体虽然也算顺利，但是也碰到了很多典型的问题，这个时候就体现出理赔老师的必要性了，有个专业的人指导你提交理赔材料，和保险公司沟通等等，理赔的效率是完全不同的。
如果你在理赔或投保方面，有哪些不清楚的，欢迎在后台联系我们，给你1对1答疑解惑。
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