2025英国共识！聚焦新型降糖药的围手术期管理——GLP-1RA、GIP/GLP-1RA、SGLT2i

近年来，随着医学技术的不断进步，新型降糖药物如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）、双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1受体激动剂（GIP/GLP-1 RA）以及钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）在临床中的应用日益广泛。 然而，随着使用人群的增加，围术期管理中关于这些药物的使用问题也逐渐受到关注。

近日，英国麻醉医师协会、英国临床糖尿病专家协会、英国肥胖和代谢手术学会 等联合发布《成人使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂、葡萄糖依赖性胰岛素促进肽激动剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的择期围手术期管理：多学科共识声明》，主要提出了以下推荐意见。

GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA用药者的围手术期管理建议

1.药物特性与风险

GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA通过模拟肠促胰岛素的作用机制，促进胰岛素分泌并延缓胃排空，从而有效控制血糖并辅助减重。然而，延缓胃排空这一特性在围术期可能带来风险。由于胃内容物排空延迟，患者在接受全身麻醉或镇静时，发生反流和肺部误吸的风险显著增加。有研究表明，使用GLP-1RA的患者在接受择期手术时，肺部误吸的风险比普通患者高出10倍以上，而在内镜检查中，这一风险也有所增加。

2.围术期管理建议

共识声明建议，使用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA的患者应在围术期继续使用这些药物，但需要进行个体化的风险评估和分层。

术前，应与患者充分沟通，讨论肺部误吸的风险以及可能的缓解策略，并采用共享决策的方式制定管理计划。

在麻醉管理方面，推荐使用区域麻醉作为首选麻醉方式（如果适用），以减少全身麻醉相关的风险。

此外，术前应严格遵循禁食指南，并考虑在麻醉诱导前使用床旁胃超声检查来评估胃内容物情况，从而进一步优化风险分层。

在麻醉诱导、维持和苏醒过程中，应采取一系列措施来降低肺部误吸的风险，例如使用促动力药物、选择气管插管而非喉罩、采用头高位进行麻醉诱导、在麻醉诱导前和气管拔管前使用胃管排空胃内容物，以及在条件允许的情况下进行清醒气管拔管。

SGLT-2i用药者的围术期管理建议

1.药物特性与风险

SGLT2i通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。这类药物在降低血糖的同时，还具有心血管和肾脏保护作用，因此在糖尿病患者以及心力衰竭和慢性肾病患者中广泛应用。

然而，SGLT2i的使用与围术期酮症酸中毒（DKA）的风险增加有关，尤其是正常血糖水平下的酮症酸中毒（血糖浓度<11.0mmol/L）。这种酮症酸中毒的发生机制是由于SGLT2i导致的胰岛素/胰高血糖素比例失衡，使得脂肪分解加速，酮体生成增加。在围术期，由于手术应激等因素导致的儿茶酚胺等反调节激素分泌增加，进一步加剧了酮症的发生风险。

2.围术期管理建议

共识声明指出，使用SGLT2i的患者应在手术前一天和手术当天停用该药物。

术前，应与患者讨论围术期酮症酸中毒的风险，并制定相应的缓解策略。患者和医护人员都应严格遵循禁食指南，避免长时间禁食。

对于手术当天出院的患者，建议在恢复正常饮食和饮水后（通常在术后24-48小时）重新开始使用SGLT2i。

对于术后需要住院的患者，建议在恢复正常饮食和饮水且毛细血管酮体水平<0.6mmol/L时，考虑重新启用SGLT2i。

此外，对于因手术需要而采用极低热量饮食的患者，应在开始该饮食时停用SGLT2i，并根据需要调整糖尿病治疗方案。同时，应在术前评估和出院时为患者提供详细的“生病日规则”，以指导患者在术后生病期间如何调整药物剂量，降低药物相关不良事件的风险。

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来源：El-Boghdadly K, Dhesi J, et al. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement: A consensus statement from the Association of Anaesthetists, Association of British Clinical Diabetologists, British Obesity and Metabolic Surgery Society, Centre for Perioperative Care, Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care, Royal College of Anaesthetists, Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia and UK Clinical Pharmacy Association. Anaesthesia. 2025 Jan 9. doi: 10.1111/anae.16541.

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