湖南
腰痛、腿麻、行走困难……当腰椎间盘出现问题，许多患者常被“膨出”、“突出”、“脱出”等专业术语困扰。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤一科（脊柱微创科）主任王哲享教授带您科学认识这三种常见病变，了解阶梯化精准治疗方案。
腰椎间盘的结构
腰椎间盘就像一个 “减震器”，位于两个腰椎椎体之间，由中央的髓核和周围的纤维环组成。
髓核是一种富含水分、柔软且富有弹性的物质，而纤维环则坚韧，包裹着髓核，维持椎间盘的形态和稳定性。
一、腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出是椎间盘退变的早期表现。当纤维环部分松弛，但整体结构完整时，髓核在压力作用下向周围均匀膨隆，就像轮胎外胎有轻微鼓包。
症状特点以腰痛为主，偶有臀部酸胀，久坐后加重一般通过休息、物理治疗等保守方法，症状多能缓解。
二、腰椎间盘突出
随着退变加重，纤维环部分破裂，髓核从破裂处突出，但后纵韧带完整，这就是腰椎间盘突出。患者可能出现腰痛，疼痛沿臀部、大腿后侧向小腿及足部放射。
在一些特定体位下，疼痛会加剧，比如咳嗽、弯腰时。部分患者还可能出现足部麻木、肌力下降的情况，这是因为突出的椎间盘持续压迫神经，影响了神经的正常传导功能，导致下肢的感觉和运动功能受到影响，严重影响患者的生活质量。
治疗方法需根据病情轻重进行选择。对于症状较轻、初次发作或病程较短的患者，可优先尝试保守治疗，如卧床休息、药物治疗、物理治疗等，以缓解疼痛和减轻炎症。
而对于保守治疗无效、症状严重影响生活的患者，微创介入治疗则是一种有效的选择，它具有创伤小、恢复快等优点，能精准地解除椎间盘对神经的压迫。
三、腰椎间盘脱出
腰椎间盘脱出属于腰椎间盘病变中极为严重的阶段。此时，纤维环完全破裂，髓核从破裂处脱出后游离至椎管内，对神经形成严重压迫，直接进入危急状态。
患者常常会出现剧烈的腰腿痛，同时下肢感觉和运动功能障碍明显。
值得注意的是，一旦出现危险信号，如剧烈腰腿痛并伴有大小便功能障碍，会阴区麻木，或者下肢肌力显著下降，就必须引起高度重视。这些症状表明病情危急，需在48小时内进行急诊处理。
因为延误治疗不仅会导致患者承受更多痛苦，还可能造成不可逆的神经损伤。通常情况下，手术治疗是解除神经压迫的有效手段，通过手术及时干预，尽可能地挽救神经功能，减少并发症的发生。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤一科（脊柱微创科）王哲享教授介绍，通过影像学检查，如腰椎 CT、MRI 等，可以准确判断是膨出、突出还是脱出。如果出现腰部及下肢不适，应及时就医，早诊断、早治疗。日常生活中，保持良好的坐姿、站姿，避免久坐久站、过度弯腰负重，加强腰部肌肉锻炼，有助于预防这些疾病的发生。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 骨伤一科（脊柱微创科） 胡菊花
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（编辑ZS）
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