肠镜检查中的“侦探”：腺瘤检出率与结直肠癌风险的博弈｜JAMA

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撰文丨顶刊精要组

背景

在结肠镜检查中，腺瘤检出率（ADR）较高的医生所负责的患者，在接受筛查后的结直肠癌（CRC）风险较低。然而，对于那些基线ADR已经高于推荐阈值的医生来说，进一步提高ADR是否能够进一步降低患者的CRC发病率仍是一个未解之谜。近日，发表于JAMA的一项研究，旨在探讨基线ADR处于特定范围内的医生提高其ADR与其患者CRC发病率之间的关系。

方法

该研究涵盖了2000年至2017年间参与波兰结肠镜筛查计划的789名医生的数据，并持续随访至2022年12月31日。通过Joinpoint回归分析评估了ADR变化趋势及其对结肠镜后CRC发病率的影响。研究定义了ADR改善的标准为至少提升一个六分位数类别或维持在最高类别。

结果

研究共涉及485,615例患者（平均年龄57岁，标准差5.41岁，女性占比60%），期间确诊1873例CRC病例和474例CRC相关死亡，中位随访时间为10.2年。基线时，医生个人的ADR中位数为21.8%（IQR 15.9%-28.2%），而最高的ADR达到了63.0%。

Joinpoint回归分析揭示，当ADR达到26%时，CRC发病率出现显著变化，此时CRC发病率为每10万人年27.1例。对于基线ADR低于26%且随访期间ADR有所改善的医生，其患者结肠镜检查后的CRC发病率为每10万人年31.8例（95% CI，29.5-34.3例），相比之下，基线ADR低于26%但随访期间未见ADR改善的医生，其患者CRC发病率为每10万人年40.7例（95% CI，37.8-43.8例），差异显著（P<0.001）。

而对于基线ADR超过26%的医生，即使随访期间ADR有所提升，患者的CRC发病率也仅为每10万人年23.4例（95% CI，18.4-29.8例），与未改善组（每10万人年22.5例，95% CI，18.3-27.6例）相比无显著差异（P=0.80）。

结论

本观察性研究表明，随着时间推移，医生的ADR改善与患者CRC风险降低之间存在显著的统计学关联，但这种关联仅在基线ADR低于26%的医生中显现出来。这一发现强调了持续优化结肠镜检查质量的重要性，特别是在那些初始ADR较低的情况下。

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本文来源：医学界肿瘤前沿

责任编辑：Sheep

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