【动态】首儿所普外科成功救治多次手术的直肠尿道瘘患儿

6岁的恒恒（化名）出生后因排便困难就诊于当地三甲医院，被诊断为肛门狭窄、直肠扩张，医生建议扩肛治疗。在扩肛过程中，恒恒出现了肛门排尿情况，考虑为扩肛失误，导致的直肠尿道瘘。随后，恒恒转院到上级三甲医院，经过两次矢状入路肛门成形术、尿道瘘修补术，以及反复膀胱镜检查、膀胱造瘘及回肠造瘘后，恒恒的直肠尿道瘘依旧未修补成功，而且长期回肠造瘘状态反复出现瘘口排水便、电解质紊乱症状。家长绝望之际，通过病友群了解到首都儿科研究所（以下简称“首儿所”）普外科李颀主任擅长各种肛肠系统的疑难疾病，立即带孩子进京就医。

术前造影可见直肠尿道瘘

经过检查，李颀主任发现恒恒的肛门前后方因多次劈开手术瘢痕严重，直肠已经回缩，肛管的瘢痕组织存在瘘口和尿道相通，而且还存在巨直肠和回肠造瘘口狭窄等问题。他敏锐地指出，恒恒并非简单的肛门狭窄，而是存在罕见病Currarino综合征，所以单纯扩肛、肛门成形无法解决根本问题，而且容易出现并发症。至此，恒恒一家辗转多年，终于在首儿所普外科明确诊断。

李颀主任与家长详细说明了手术方案，手术中不通过矢状入路劈开肛门的技术，而是通过腹腔镜和经肛门手术，一方面切除肛门瘢痕修补尿道瘘口，另一方面通过腹腔镜游离扩张直肠并切除，将形态良好的乙状结肠拖出和肛门吻合，以肠管覆盖尿道瘘口处，同时矫正回肠造瘘狭窄的问题。

术后12天，恒恒通过超声和尿道造影检查显示，肛门愈合良好，尿道瘘成功修补。拔除尿管后，恒恒排尿通畅，肛门无尿液排出。愁眉不展多年的家长终于露出久违的笑容。

术后造影：患儿存在膀胱输尿管反流，但尿道瘘已经闭合

李颀主任表示：普外科在各种复杂、罕见的肛肠疾病方面有着精准、高效、专业的治疗水平。肛门直肠畸形在国外多以矢状入路手术为主，术中将肛门附近肌肉全部劈开，损伤大、并发症多，一旦出现并发症，将严重影响患儿未来的排便功能。而首儿所普外科李颀团队在李龙主任开创的腹腔镜微创基础上进一步发展，通过荧光腹腔镜等新技术治疗复杂肛门直肠疾病，取得了良好效果，也获得了广大家长的认可。肛门周围的各种瘘管，其核心是处理肛门内的瘘管内口，单纯劈开修补甚至大范围游离尿道等均效果不佳，反而会增加新的并发症。李颀团队的理论是修补瘘口同时以活力肠管覆盖修补点，避免细菌局部侵犯，从根本上解决瘘的问题，大大降低了复发率，效果显著。

文、摄 | 李颀、周瑞洁

编辑 | 宣传中心 郝洁

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