精准出击，血栓无处遁形！微创介入为54岁女子撑起生命“保护伞”

近日，咳嗽、咳痰且偶有痰中带血丝半个月的54岁阿姨因突然出现左侧腋下疼痛，深吸气时加重而入住湖南旺旺医院呼吸内科。

入院后，胸部血管成像检查提示：左肺动脉干及其各大分支血管栓塞。此时，虽然阿姨的生命体征平稳，吸氧状态下血氧饱和度保持在98%-100% ，双下肢深静脉彩超也未发现血栓形成，但医师们了解肺栓塞的凶险，一旦发生，其死亡率高达20%-30%。遂立即启动院内多学科会诊及微创介入治疗。

介入科申麒主任会诊后，根据患者病情及身体状况，在抗凝治疗的同时立即进行及局部麻醉下的“下腔静脉和肺动脉”造影，再根据造影结果实行经皮肺动脉血栓抽吸和必要时的下腔静脉滤器置入。

经与阿姨及家属反复详细沟通，充分告知疾病的凶险及介入治疗的具体方案，阿姨如期进入介入手术室。

在DSA引导下，申麒主任发现患者下腔静脉内有大量血栓且已经累及左侧髂总静脉，左侧肺动脉主干也已经闭塞（见图一、图二），阿姨体内血栓情况远比预想的情况更严重！

（图一：下腔静脉大量血栓）

（图二：左侧肺动脉主干闭塞）

此刻，申麒主任立即和手术团队的陶磊副主任医师、刘江龙副主任医师、田伟主治医师针对造影结果共同讨论、明确手术方案，并再次告知患者及家属。在患者及家属的充分信任下，一场与死神的“较量”开始了。

申麒主任手术团队先从右股静脉置入下腔静脉滤器，阻止血栓进一步掉入肺动脉（见图三），再使用抽吸导管抽取下腔静脉血栓，最后通过建立右侧颈静脉通路抽取左侧肺动脉血栓。

经过近3个小时谨慎入微的操作，终于，复查造影显示：肺动脉内血栓明显减少，血流逐渐恢复通畅。阿姨自诉胸痛、呼吸费力的症状缓解。

（图三：下腔静脉滤器置入）

（图四：抽栓后的左侧肺动脉显影正常）

手术完毕，阿姨在转住院病房继续治疗，在医护团队的悉心照料下，四天后，阿姨恢复良好，顺利出院。

科普知识：

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉主干或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症最为常见。

在临床，肺栓塞误诊率及漏诊率都非常高，高危肺栓塞临床病死率>15%。肺栓塞7天全因病死率为1.9-2.9%，30天全因病死率为4.9-6.6%。

二、导致肺栓塞的主要原因？

任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素，如高凝、肥胖、创伤、肿瘤、手术、长途旅行、口服避孕药等。

三、肺栓塞后有哪些症状？

1、呼吸困难：是最常见和重要的症状，起初为活动后发生，之后逐步加重，程度与栓塞的范围相关。

2、胸痛：包括胸膜性胸痛和心绞痛性胸痛，以胸膜性胸痛多见，多为轻到中度，出现胸膜性胸痛往往同时合并胸腔积液。

3、晕厥：可为肺血栓栓塞的唯一或首发症状，多表现为一过性意识丧失，休克引起的晕厥一般提示预后不良。

4、咯血：发生咯血比例不到30%，最多见的原因是出血性肺不张，少数是肺梗死，出血量一般不多，大咯血少见。

5、其他症状：约一半患者可以出现烦躁不安、惊恐和濒死感；约一半的患者可出现单纯下肢肿痛，提示深静脉血栓形成；部分患者还可见咳嗽、心悸等。

四、如何预防肺栓塞？

1、避免久坐或长时间卧床：定时起身活动，进行腿部和脚踝的屈伸运动，促进下肢静脉血液回流。

2、适当运动：选择低强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟以上。

3、改善饮食：饮食清淡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，适量摄入鱼肉、瘦肉等富含优质蛋白的食物，避免大量进食高脂肪、高糖、高盐的食物。

4、定期体检：对于有肺栓塞高危因素的人群，建议每年进行一次全面体检，及时发现血液高凝状态、血管内皮损伤等异常。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 介入科 陶念坤
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（编辑YT）