理解公司运作，你就能理解关于集采的争议

针对集采药“血压不降、麻药不睡”等说法，国家医保局近日给出了最新回应。有回应很好，但这个回应太快，与其需要的工作量不相符。而且缺乏可追溯的实名背书，连采访的记者都没署名。所以的确还需要进一步回应公众关切。

上海两会期间，上海市政协常委、瑞金医院普外科主任的郑民华，在接受媒体采访时，指出了国家药品集采在取得显著成效的同时，老百姓、医院和医生也有一些其他的感受。这就是后来广为流传的“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”。实际上，网上流传的关于药物、医疗器械质量的帖子，非常多，也并非一家之言。

郑民华还与20位上海市政协委员联名向上海市政协提交了《关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物的提案》。

曾经，张文宏因为早餐营养搭配的建议，提出在疫情期间，要加强营养，早餐要少喝粥，被批为“崇洋媚外”。如今轮到了郑民华医生，他也关掉自己的微博退网。很多人指责他，是高价原研药的受益者，拿了高价药的回扣，为外国利益代言等等。而医保局的最新回应，又进一步加深了公众的这个印象。

那么，医生说药不好，医保部门说药好，在有限的信息下，普通人该如何理解其中的争议呢？

其实，很简单。只要你是个职场人，你就不难洞察其中奥妙。

医保局，全称是国家医疗保障局，也是国务院直属机构。医保局的职责，是制订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。简单地说，就是管医保相关的钱袋子。

药品监督管理局是国家市场监督管理总局管理的国家局，为副部级。其职责，简单地说，负责药品（含中药、民族药）、医疗器械和化妆品的质量、安全监督管理。

卫生健康委员会是国务院组成部门，主要负责制定、执行和监督国家卫生健康政策、管理国家卫生健康事业，建立健全国家卫生健康法律法规体系，推进全民健康管理体系建设，促进卫生与健康服务水平的改善。

具体来说，国家卫生健康委每年都要发布年度卫生健康事业发展统计公报。比如，2023年的公报就显示，我国人均预期寿命达到78.6岁，孕产妇死亡率下降到15.1/10万，婴儿死亡率下降到4.5‰，均为历史最好水平。

此外，癌症5年生存率、人均预期寿命、孕产妇死亡率，这些KPI也是卫健委负责的。此外，还有病床数、医疗人员数、慢性病防治等等。也就是说，卫健委是负责花钱的，并为人民的健康负责。

这三个部门，共同构成了我们的医疗系统。卫健委与药监、医保部门，是天然存在张力的。这种张力是正常的，是良性的，是应该的。没有反而不正常。很多人不能理解这种张力，我打个比方，国家设立检察官、律师，法官这个制度，就是希望相互之间的张力，推进中国法治建设。

记得有一次我在一个群里说，诸位都是职场资深人士，你们熟谙公司运行，同样的思路，也能理解社会运行。原理都是一样的，人性都是一样的。

医保部门就像公司的财务，药监就像采购质控部门，卫健委就像公司的业务部门，是第一线干活的。业务部门要买设备、原材料，完成业绩，这都是花钱的。质控部门的任务，就是保证设备、材料是好的。财务部门的任务，就是要控制这些预算，防止腐败，提高资金的使用效率。

业务部门当然可能会乱花，而财务不尽责，管得很松，不去老板那里告状，公司肯定要完蛋；反过来，财务部门把钱管得太紧，质控部门也不作为，原材料差，设备差，业务部门也无所谓，业绩好不好，也懒得管，不去老板那里告状，公司也要完蛋。通常情况，遇到这种情况，一线业务部门首先要跳起来。因为，财务部门管钱，kpi完成了；质检部门，毕竟不直接做业务；但一线做业务的，设备不好、原材料不好，会直接影响他们的KPI，甚至东西不好，要出事故、死人。

所以，我们经常看到职场中，干业务的人抱怨财务不近情理，财务则吐槽业务部门浪费。这都是正常的。这才是一个公司，大家都在尽力，业务蒸蒸日上的表现。

具体来说，医生当然可能是高价药的受益者，所以要医保部门来控制。反过来，缩减了预算，药监就要控制质量。但这里的问题是，没在业务第一线，就不会那么敏感。而身处一线的医生，病人做手术、痛醒了；血压不降，病人是要骂医生的，要打医生的。即便不打不骂，对医生而言，病人不是冷冰冰的数字，他们直接感受到病人个体的痛苦，内心反馈也更强烈，所以我们看到网上很多医生直接发声。

干业务的医疗系统，和管钱袋子的医保部、管质量的药监部门有张力是正常的。不这样，一团和气反而不正常。用阴谋论去攻击这些医生，要么是不懂最简单的公司运作，要么是故意构陷。

虽然部门直接的张力是正常的，但医生个体直接怼上医保部门，是不正常的，也存在很大的不对等。

首先，医生都是单独的个体，没办法进行系统的调研，必然只是个体感受。这些个体感受，很可能是对的，但也存在错的可能，所以基于这种不对等性，医生很容易被反驳。

其次，在位置上是不对等。医生直接去怼医保，在现在的中国舆论场，这些医生要挨骂。实际上也是如此，他们被网暴，微博都关掉了。打个比方，一个一线销售直接去怼财务整个部门，当然不行。但销售部门作为一个部门去说，就没有问题。

卫健委实现自己的KPI，药效、药费，当然是一个很重要的依仗。药效越好，药费越高，卫健委的KPI就会越好。所以，用了药血压降不降、睡不睡、泻不泻，卫健委应该有动机去验证的。换言之，药好不好，应该由卫健委来说。比如某地建立体外溶出曲线数据库，这就是一个为自身说话的行动。

还是用公司打比方，只有业务部门说的话，才能验证财务部门的话。如果财务部门说，我们给的预算充足，买到的原材料、设备量足质优，业务部门运行良好。业务部门要么就认，那么，完不成KPI，就业务部门负责。要么，业务部门不背锅，说预算不够，财务部门批的这点钱买的设备，我们没法干活，我不背这个锅。

所以，你现在知道该怎么判断了。而对相关部门来说，不管从KPI，还是为人民服务，满足人民日益增长的美好生活需要，相关部门都得当好医生的娘家人。

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