科普 | 非常容易被误诊的“肺动脉高压”

血压？高血压？肺动脉高压？傻傻分不清楚？今天，就为大家详细讲讲它们的区别，其中重点讲解肺动脉高压，一种十分容易被忽视或误诊的“高血压”。

血压？高血压？肺动脉高压？有什么关系？

血压

顾名思义就是血液的压力，是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。

高血压

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。，因此，无论是收缩压、舒张压两项或任何一项高于正常值，都可以算作高血压。

肺动脉高压

血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg，即可诊断为肺动脉高压。正常成年人静息状态下肺动脉平均压上限不超过20mmHg。

“右心导管检查”是诊断肺动脉高压的金标准

我们常规筛查进行的彩色超声多普勒检查的估测数据只能作为参考，右心导管检查才是诊断肺动脉高压的金标准。测定肺毛细血管楔压（如≤15 mm Hg，通常可排除肺静脉压力增高引起），对于明确毛细血管前后的血流动力学分类十分重要。

发病率不高，但生存率远低于普通高血压

与高血压相比，肺动脉高压并不常见，普通人群中的发病率仅为1%，65岁以上人群中的发病率却高达10%，且预后不佳，生存期不如高血压患者长，重症者五年生存率低于50%。

肺动脉高压非常容易被忽视或误诊

我们先来了解一下肺动脉高压的常见症状有哪些：

1.呼吸困难：是最常见的症状，尤其在活动时出现，比如走路、上楼、进餐时；

2.胸痛：常称心绞痛，特别是在进行体力活动时；

3.头晕甚至晕厥：特别是在站立、爬楼或突然从座位站起来时发生；

4.慢性疲劳：患者常感到全身乏力，好像什么事都没力气去做；

5.踝部和下肢水肿等：如轻压水肿部位，常会出现凹陷；

6.声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经导致；

7.干咳：有时还出现痰中带血（咳血），可能是肺动脉扩张引起；严重时可出现心脏功能衰竭，甚至猝死。

可以看出，肺动脉高压没有特异性，没有特别区别于其它疾病的显著特征。，因为此，如果同时患有其它疾病，肺动脉高压十分容易被忽视或误诊，延误治疗。

医生提示

如果出现上述不适症状，且持续不能缓解或逐渐加重，应及时到正规医院就诊，寻找原因。一旦肺动脉高压诊断明确，其诊治和治疗均需在有经验的专业机构完成，北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科长期从事肺动脉高压的诊断与治疗，肺动脉高压是科室特色专业之一。

肺动脉高压如何治疗？

目前，肺动脉高压的治疗有三种：一般治疗基本治疗、特异性治疗和靶向治疗。

基本治疗

包括：吸氧；进行利尿剂治疗，减轻脚及腿部肿胀；进行抗栓治疗，预防肺部血栓；以及在监护下进行锻炼。

特异性治疗

需根据肺动脉高压的病因治疗。患者可使用扩血管药物来扩张肺部血管，严重者还可进行肺移植。心脏病引起的肺动脉高压可使用治疗心衰的药物（心衰所致）或瓣膜置换（瓣膜问题所致）进行治疗。肺部疾病引起的肺动脉高压可通过治疗潜在的肺部疾病、睡眠呼吸暂停（如有）及吸氧进行治疗。如果肺动脉内有大量血栓，则可通过外科手术来治疗肺动脉高压。其他原因引起的肺动脉高压可通过治疗潜在病因进行控制。

靶向药物治疗

目前已被中国国家食品药品监督管理局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物有：波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。医生将根据肺动脉高压患者的WHO心功能分级以及推荐级别，进行初始的药物选择和应用。

肺动脉高压的“三级预防”

一级预防：针对普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟、限酒（酒精摄入＜30克/天），避免过度情绪波动，避免久坐，定期体检，注意饮食健康，少吃油腻、辛辣的食物，清淡为主，多运动，保证充足的睡眠等。

二级预防：针对高危人群，如患有先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染者，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制、治疗原发病，及时发现肺动脉高压。

三级预防：针对肺动脉高压患者，应改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重肺动脉高压病情的因素。

来源：呼吸与危重症医学科

作者：李丹萍

荐稿：江宏

排版：李春慧

责编：王占荣 范晓 张文康

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