肠道“堵”局 | 外籍男子肠癌陷绝境，普华妙手化险为夷

突发腹胀腹痛，肠梗阻来袭

阿尔扎（化名）是沙特阿拉伯人，今年55岁，在中国哈尔滨生活多年，平时身体还算硬朗，可就在一个月前，他毫无征兆地出现了持续腹胀、腹痛的情况，疼痛一阵一阵地加重，让他苦不堪言。

女儿不敢耽搁，赶忙带着他到就近医院就诊。当地医生经过检查，诊断为肠梗阻，当即安排了禁食水、补液等常规治疗，希望能缓解肠道的压力，让肠道恢复通畅。然而，病情并未好转。

当地医生进一步检查发现阿尔扎为乙状结肠占位，肿物较大致肠腔明显狭窄，已经狭窄到内镜都无法通过。后续的活检病理结果显示为 “（乙状结肠）腺癌”。不仅如此，腹部增强 CT 提示肝多发占位病变，癌症可能已经出现了转移。

于是，当地医生提议结肠造瘘，将肛门旷置。这种治疗就像给身体开个临时的“出口”，用来做排便的通道，原来肛门虽然还在，但肛门的功能就不用了。这种治疗无疑将给阿尔扎的生活带来巨大不便。他无法接受，拒绝了当地医生的建议。

无奈之下，当地医生选择在肠镜下置入结肠支架，试图撑开狭窄的肠道改善肠梗阻。然而，希望再次破灭。阿尔扎肚胀如鼓，在腹胀、腹痛的折磨下，已经多天未进食。这让他的家人和朋友非常担忧，经过多方咨询，他们决定转入我院。

病情复杂难愈，多学科联合出击

转入普华医院时，阿尔扎的情况十分不妙。久未进食，加上病痛的折磨，已经让阿尔扎非常虚弱；突然得知患有肠癌，并有肝转移的可能，更让阿尔扎的情绪跌入低谷。

医院为阿尔扎安排了阿语医助。虽然阿尔扎的女儿可以说中文，但医院仍希望能够和阿尔扎保持更直接的沟通，及时了解他的诉求，告知治疗进展，同时给与更多心理支持。

我院医生迅速对阿尔扎的病情进行全面评估，认为他支架植入术后，肠梗阻的问题依然没有解决，而且由于肠道的病变以及支架的刺激，患者有出血、穿孔等急性并发症的风险。再加上他本身有肺大泡，一旦肺大泡破裂，就会引发气胸，使病情更为复杂。

于是，医生们当机立断，立即给予胃肠减压、禁食水，同时密切观察他的体温、血压、血氧等生命体征，一刻也不敢松懈。紧接着，又安排了一系列内科治疗，包括补液、营养支持、抗炎、抑酸及对症处理，希望能先稳住病情，为后续的治疗争取时间。但是，阿尔扎的肠梗阻非常顽固。

面对如此复杂棘手的病情，院内即刻组织普外科、肿瘤科、麻醉科、消化内科等多学科会诊，共同商讨治疗方案。考虑到肠梗阻若不及时解除，将会引发肠道缺血坏死、感染性休克等致命后果，而内科治疗已经无法有效缓解梗阻，手术切除肿瘤是当下唯一可能解决问题的途径。但手术风险极高，患者不仅有肝转移瘤，身体耐受手术的能力也较差，稍有不慎就可能导致大出血、心肺功能衰竭等严重并发症。

为了确保治疗万无一失，北京天坛普华医院安排肿瘤科专家、原北京大学肿瘤医院薛钟麒主任亲自挂帅。薛钟麒主任在肠癌的治疗方面有着精湛的技艺和独到见解，他对患者进行了体格检查，综合各方面因素后，提出了一套严谨的手术方案：拟行乙状结肠癌切除手术，在腹腔镜下操作，尽可能减少创伤，同时切除乙状结肠病变肠管，以彻底解除肠梗阻，并对可能存在转移的淋巴组织进行清扫，降低肿瘤复发的风险。虽然手术难度极大，但这是目前能为阿尔扎争取生机的最佳选择。

腹腔镜手术，精准“拆堵”

手术当天，薛钟麒主任亲自主刀，医生在患者脐上、下分别置入腹腔镜，镜头缓缓探入腹腔。腹腔内的景象映入眼帘：少量腹水在腹腔内积聚，肝脏上多个转移占位清晰可见，小肠扩张，而罪魁祸首——乙状结肠上的肿瘤，约8x9x8cm大小，顽固地占据着肠道，右侧腹壁与之粘连，乙状结肠上段肠管扩张水肿。

薛钟麒主任操控着超声刀小心翼翼地分离乙状结肠左右侧腹膜，同时外科医生刘垒作为助手默契配合。术中仔细保护双侧输尿管，分离各侧支血管及周围的淋巴脂肪组织。分离充分后，医生小心翼翼地将癌肿完整摘除。

肿瘤虽然切除了，但接下来这一步非常关键，它关乎患者的生活质量。为了尽可能保留阿尔扎的肛门功能，医生们小心翼翼地进行降结肠与直肠的端侧吻合。简单来说，吻合就像是把两根断开的水管重新接起来，让水流（也就是肠道内的物质）能够顺畅通过。但这可不是简单的拼接，因为患者术前肠梗阻近半个月，肠道扩张伴水肿，一期吻合的难度极大，一旦出现肠漏会给患者带来身体和精神的双重打击。

是选择造瘘，还是尝试一期吻合？这对医生来说是一个关乎患者病情的重要决策，不仅需要医生精准掌握患者的身体状况、具备精湛的手术技艺，更是对患者尽可能保留肛门功能诉求的回应。保留肛门功能，对患者术后的生活质量和后续治疗的心态起着关键作用。只有成功完成吻合，肛门功能才能得以保留，患者日后排便才有可能恢复正常，避免余生依靠人工造瘘解决排泄问题。

但医生们的考量远不止于此。由于肠管存在水肿情况，这对“水管的连接处”极为不利，很可能导致吻合口愈合不佳，甚至出现吻合口漏，就如同接好的水管接口处漏水一样，肠内容物一旦漏出，会引发严重的感染等并发症，危及患者生命。薛钟麒主任考虑到患者的诉求，带领医疗团队，在腔镜下完成了肠管的一期吻合，并将吻合口的浆膜层再次减张缝合一周，为吻合口的愈合筑牢坚实防线，给患者的康复上了一道“双保险”。

手术终于成功结束。粘连广泛的乙状结肠直肠上段癌被完整切除，肛门功能得以保留，这对于阿尔扎术后的生活质量至关重要。

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术后悉心照料，终迎康复曙光

术后，阿尔扎被送进了术后监护室，医护人员对他进行 24 小时的密切监护。阿尔扎的生命体征平稳，腹部柔软，腹痛的感觉终于消失了。同时，医护人员关注着他的引流情况，仔细记录引流液的颜色、量和性质，一旦发现异常，及时上报处理。

在护理团队的精心照料下，阿尔扎的身体一天天好转。肠道功能逐渐恢复，开始排气、排便，这标志着肠道蠕动正在恢复正常。阿尔扎终于可以进食了，虽然术后一个月尽可能吃流食，但对于20天未进食的阿尔扎来说，已经非常难得了。

术后经过两周的康复治疗，阿尔扎终于达到了出院标准。出院前，阿尔扎和医护们亲切合影，像是老朋友一般。

带着满满的感激与安心，阿尔扎踏上了回到沙特家乡的旅程，准备在熟悉的环境中静养与恢复一段时间。这场与病魔惊心动魄的较量，虽然曲折艰辛，但在此刻，终于阶段性地画上了一个充满希望的圆满句号。对于未来的路，阿尔扎心中已有了坚定的方向——后续的癌症治疗，他满怀信任与期待，希望依然能够回到中国，在北京天坛普华医院治疗，因为这里不仅有先进的医疗技术，更让他觉得温暖和安心。

普华专家

薛钟麒

外科肿瘤专家主任医师

北京天坛普华医院

专业擅长：外科肿瘤常见病的诊断与治疗有独特的见解。

曾担任北京肿瘤医院外科主任，现任天坛普华医院综合科专家。熟悉外科肿瘤常见病的诊断与治疗，并获同行的认可，获北京市卫生局科技成果二等奖、技术改进三等奖。对大肠癌的临床及生物学特性有一定研究，曾获北京市卫生局科技成果一等奖。历任中国抗癌协会第二届、第三届大肠癌专业委员会委员,现任中国抗癌协会肉瘤专业委员会第四届委员会委员。曾发表科研论文、论著计二十余篇。多篇获得北京市卫生局科技成果和技术改进奖，

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刘垒

普外科主治医生

北京天坛普华医院

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专业擅长：甲状腺疾病外科、乳腺外科，以及肝脏胆道疾病及腹腔镜手术；

2007年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，硕士研究生师从于军事医学院博士导师张洪义。曾于大型三甲级医院肿瘤科工作五年，于北京空军总医院肝胆外科临床实习两年，硕士毕业后于北京大学肿瘤医院国际诊疗中心工作三年，曾公开发表多篇核心期刊，北京创新微创联盟委员。

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