北京
导语
直播讲述案例，塑造诊疗思维~
病史资料
基本信息：
患者，女，72岁，主诉：间断胸闷20年，再发加重1天。
现病史：
患者自诉20年前开始无明显诱因间断出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，发病时口服“丹参滴丸”后可缓解，未予正规治疗。
2023年12月患者自诉体检时行心脏彩超示“无明显异常”。
2024年3月1日，家中变故（丈夫去世），情绪悲伤，长时间未休息。
3月2日凌晨2时出现胸闷、胸痛再发加重，呈持续性，放射至后背部，伴恶心、呕吐、大汗，自行服用“丹参滴丸”症状未缓解，凌晨6时至首都医科大学附属北京安贞医院急诊就诊，考虑诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”。
入院查体：
律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部、神经系统查体无特殊。
急诊检验结果：
·血常规：WBC10.94*109/L，NE80.1%，LYM15.3%，Hb152g/L，CRP 2.92mg/L；
·高敏肌钙蛋白I：0.177ng/ml（0-0.04）；CK-MB 5.7ng/ml（0.6-6.3）；BNP：887pg/ml（0-100）；
·复查心梗套：MYO 34ng/ml（14.3-65.8）、TNI：223.1pg/L（0-11.6）、 CK-MB 5.8ng/ml（0.6-6.3）
急诊心脏彩超：
EF52%；节段性室壁运动异常（前间隔及前壁下1/2，左室各壁心尖段）；左室心尖部室壁瘤形成。
入院心电图：
~ 思 考 ~
1.如何早期识别、诊断急性应激性心肌病？
2.如何优化应激性心肌病在急性期及长期持续治疗方案，减少并发症，更好的改善患者预后？
3.对于焦虑抑郁患者，如何更好的预防应激性心肌病的发生？
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