四川
封面新闻记者 周卓玥
自1月1日新版国家医保药品目录正式执行至今，已一月有余，当前不少患者也已用上了新进目录的一批好药、新药。“自今年1月起，我院积极推进新版医保目录的落地工作。随着门诊双通道用药制度的逐步完善，患者用药可及性显著提升，经济负担也大幅减轻。也有更多患者可以用上这些创新药物了。”四川大学华西医院乳腺疾病中心副主任罗婷教授在采访时说道。
据统计，在本轮目录中，肿瘤用药部分新增26个（含4个罕见病），其中包含单抗类、抗体偶联药物（ADC）两款乳腺癌创新药物，为更多乳腺癌患者带来了新的福音。
晚期乳腺癌面临严峻生存挑战，精准分型把握关键治疗靶点
“2022年，我国新发乳腺癌35.72万，在女性常见恶性肿瘤中发病率排名第二位，死亡率排名为第五位，严重威胁我国女性生命健康。”罗婷指出，“目前，晚期乳腺癌患者的5年生存率远低于早期，只有20%左右，在不看各种分子分型的情况下，总体中位生存时间仅为2-3年。很多患者即便在早期确诊，后续还是会有一部分走到晚期。”
相关数据显示，在早期患者中，约有30%最终发展为晚期乳腺癌。且相较早期乳腺癌患者，晚期患者通常经历了多线治疗，身体状况较差，病情复杂，肿瘤耐药性强，并常伴有远处转移，承受更多来自疾病本身甚至心理和经济等多方压力，负担十分沉重。
“针对晚期乳腺癌患者的治疗，首先要明确患者的分子分型。此外，还要对患者的个体情况，包括年龄、家族史、既往治疗过程及用药情况等因素进行综合考量。”近年来，随着对乳腺癌分子分型了解的不断深入，新型抗肿瘤药物层出不穷，“分型精准诊疗”理念的出现也逐渐改写了乳腺癌的治疗格局。罗婷表示，“只有通过精准的分子分型检测，才能为患者提供更有针对性的治疗方案。细致的分子分型，包括精准靶点的寻找对患者的治疗来说非常重要，只有全面掌握这些信息，后续才能给到患者最适合的方案，实现患者获益的最大化。”
新版医保目录落地，为更多乳腺癌患者带来治疗选择
据悉，此次医保目录新增的两款治疗药物，适应症覆盖了HER2阳性和HER2低表达乳腺癌两类人群，进一步丰富了患者的治疗选择。
“HER2阳性占整个乳腺癌的20%，跟其他乳腺癌相比，这个分型侵袭性强，预后也差。”罗婷介绍，近年来，得益于靶向治疗药物的出现，这部分患者的生存预后得到了显著改善。尤其是ADC药物的问世，为HER2阳性晚期乳腺癌患者带来了新的治疗选择和希望。
“随着ADC类药物的技术迭代，新一代ADC药物对HER2低表达的乳腺癌患者也表现出了很好的治疗效果。”罗婷补充道，“ADC药物又被称作‘魔法子弹’，由化疗药物与抗体通过连接子偶联合成，既能精准靶向HER2阳性肿瘤细胞，又能释放强效细胞毒性药物，实现‘精准杀伤’。相比传统化疗，它会达到1+1大于2的联合效果。”
HER2低表达患者约占所有乳腺癌的45%～55%，由于这部分患者HER2表达水平较低，在过往治疗过程中常被判定为HER2阴性进行治疗，抗HER2靶向药对其治疗效果非常有限。值得一提的是，除HER2阳性外， HER2低表达乳腺癌患者的适应症也在今年成功纳入医保，进一步扩大了医保覆盖范围，也将切实减轻更多患者的经济负担。
“在新一代ADC药物进入医保前，就有部分患者用上了这款药，只不过经济负担相对较重。直到今天，这些患者治疗的疗效以及耐受性都非常可观。去年国家新版医保目录发布以后，很多患者，包括已经在用的一些患者，都非常期待。”罗婷表示，“创新好药被快速纳入医保，不仅体现了国家对乳腺癌患者群体的关爱，也为更多患者带来了生的希望。希望后续无论是在推动审批，还是各地医保目录落地的推进上，都能让每个地方的患者持续用得上、用得起这些创新好药，最大程度提高患者生存时间和生活质量。”
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