肩周炎 VS 肩袖损伤

肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的肩部疾病，但当出现肩痛时，人们第一反应往往是肩周炎，而事实上在肩痛患者中，肩袖损伤要比肩周炎更为常见。

因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛，严重时均可出现夜间疼痛，甚至影响睡眠，症状相似，故极易混淆。

那么我们该如何鉴别它们？

一、定义

肩周炎

全称肩关节周围炎，又称“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”等，临床称粘连性肩关节囊炎。

它是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织发生慢性炎症，导致组织粘连，引起肩关节疼痛和活动受限的疾病。

肩袖损伤

肩袖损伤是指肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组织，由于急性创伤（如跌倒、牵拉）或慢性劳损（如反复过顶运动）而出现撕裂、磨损等损伤，进而导致肩部疼痛、力量减弱及活动受限的一种疾病。

“损伤”不等于“外伤”，许多肩袖损伤的患者没有明确的外伤史，而是由长期做过顶运动、提重物或上肢长期固定于一个姿势引起的，如打羽毛球、乒乓球或长时间一个姿势看手机等。

二、症状

1.易患人群

肩周炎多见于40～60岁的中老年人，女性多见，糖尿病患者易患；

而肩袖损伤多见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人，喜欢做体操、打排球和羽毛球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。

2.疼痛范围

肩周炎的疼痛范围广，涉及整个肩关节，严重者可涉及上肢；

而肩袖损伤引起的疼痛多出现在肩前方、外上方。

3.压痛点

肩周炎的压痛点多而广，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨内侧缘；

而肩袖损伤的压痛点多出现在肩前方、上方及肩胛骨外侧缘。

4.与气候的关系

肩周炎患者对气候变化较为敏感，阴天或寒冷天气疼痛较重；

而肩袖损伤患者对气候变化不敏感，对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。

5.活动受限范围

肩周炎患者活动受限范围广，肩关节向各个方向活动均可受限，多数患者可出现外展、外旋、后伸活动受限，尤其是外旋活动受限；

而肩袖损伤患者多以肩关节外展活动受限为主，同时伴有外展无力。

6.活动受限

肩周炎患者主动活动和被动活动均受限，且主动活动范围与被动活动范围相近；

而肩袖损伤患者早期主动活动受限、被动活动不受限，后期肩关节粘连会导致被动活动随之受限。

7.加剧疼痛的动作

肩周炎患者外展、外旋和内旋、后伸时疼痛最为严重；

而肩袖损伤患者多以肩关节上举、外展60°～120°时疼痛最为严重。

8.缓解疼痛的动作

肩周炎患者进行上举过顶运动训练后活动范围会好转，症状会减轻；

而肩袖损伤患者进行上举过顶运动训练后疼痛加重。

三、特殊检查

肩周炎

1.搭肩试验（杜加氏试验）

患侧手掌搭对侧肩时，肘关节不能贴近胸壁或贴近过程中疼痛，提示肩关节活动受限可能为肩周炎。

2.摸背试验

患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肩周炎患者会出现摸背试验受限。

肩袖损伤

1.空罐试验

肩关节外展 90 度、内旋使拇指向下，此体位下，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻，若肩部疼痛或无力，提示冈上肌肌腱损伤。

2.落臂试验

肩关节外展 90 度后缓慢放下手臂，手臂突然坠落提示可能有肩袖损伤（尤其是冈上肌损伤）。

3.外旋抗阻试验

患者上肢外展90度，屈肘90°，肩关节外旋45°~60°，检查者于手背处施加应力，嘱患者做对抗动作，检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。

4.抬离试验

患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

四、影像学检查

1.X 线检查

肩周炎：一般无特异性改变，后期可能有肩关节周围骨质疏松，主要用于排除骨折、脱位、骨关节炎等其他疾病。

肩袖损伤：可能显示肩峰下间隙变窄，还能发现肩峰形态异常（如骨质增生）等肩袖损伤的危险因素。

2.磁共振成像（MRI）

肩周炎：可见肩关节周围软组织（关节囊、肌腱等）增厚、信号改变，提示炎症，还能显示关节囊内粘连情况。

肩袖损伤：能清晰显示肩袖肌腱完整性，准确发现肌腱撕裂位置、大小和程度，正常肌腱呈低信号，撕裂时信号增高且连续性中断。

3.超声检查

肩周炎：可发现软组织肿胀、增厚，关节囊内可能有积液，动态观察能看到活动时软组织粘连情况。

肩袖损伤：能显示肩袖肌腱形态、结构，对肌腱撕裂、钙化等有诊断价值，还能实时观察活动时肌腱变化，但准确性依赖检查者经验。

五、治疗

（一）肩周炎

1.保守治疗

物理治疗

热敷：用热毛巾等每天敷肩 3~4 次，每次 15~20 分钟，促进血循环。

按摩推拿：专业人员按揉肩部肌肉，每周 2~3 次，每次 20~30 分钟，缓解肌肉紧张、松解粘连。

针灸：针刺肩周穴位，每周 2~3 次，每次留针 20~30 分钟，调节气血止痛。

药物治疗

非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和糖皮质激素等。

2.手术治疗

少数保守无效、严重影响生活的，可行肩关节松解术，有感染等风险。

3.自我康复

肩周炎主要行全关节活动训练，如过顶运动，一般从小幅度开始做屈、伸、外展、内旋、外旋及环转动作，并根据适应程度适当增加关节活动范围。

居家训练时首选爬墙训练。

进行爬墙训练前，首先了解一下自己的肩关节活动范围，在墙壁上自上而下贴一张长条纸，面对墙面，双手沿墙壁向上爬，直至患侧爬不动为止，用笔记录位置，并标记日期和时间；

然后，患侧朝向墙面，双上肢外展，患侧上肢爬墙，爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间；

最后，背对墙，双上肢后伸爬墙，爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间。

注意事项

双侧同时做爬墙训练，以免动作代偿；

爬不动时停止，要在疼痛承受范围内尽量抬高上肢，到顶端时坚持6～10秒，用笔进行标记，然后再缓慢向下回到原处，每组10次，早、中、晚各做一组。

每次爬墙都要超过或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是症状加重，建议及时到医院就诊。

（二）肩袖损伤

1.保守治疗

休息与制动

初期用支具固定肩关节，依损伤轻重制动 2~6 周。

物理治疗

72 小时内冷敷，之后热敷，每日 3~4 次，每次 15~20 分钟。

电刺激、超声波辅助治疗，按疗程进行，促进恢复。

药物治疗

非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和消肿止痛的外用药等。

2.手术治疗

适应证：全层撕裂、保守 3~6 个月无效且严重影响生活。

手术方式：关节镜下修复创伤小，严重时开放手术，术后固定 4~8 周。

术后康复：循序渐进，3~6 个月恢复肩关节基本功能。

3.自我康复

肩袖损伤患者应避免过顶运动，充分休息。

居家训练时首选钟摆活动训练。

患者站立，双脚与肩同宽，身体前倾，健侧上肢可自然下垂或扶持桌面，患侧上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋转式摆动，活动范围由小到大，活动量由少到多，每组10～20次，每日3组。