打破认知？相比常规量血压，这个血压值或更能反映冠心病、中风及死亡风险

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血压是全球范围内卒中（又称为“中风”）等心血管疾病和死亡的重要可改变风险因素。血压存在昼夜节律，一般会在夜间下降，老年人或未治疗的高血压患者更容易发生血压昼夜节律异常，常伴有夜间血压升高，而夜间血压升高与心血管事件和全因死亡风险升高有关。

由于大多数人习惯采取仰卧姿势睡觉，卧位高血压可能是夜间血压与心血管疾病事件存在某种关联的原因。然而，由于患者通常不会在睡眠时测量血压，这一潜在疾病风险因素往往被忽视。

那么，卧位高血压是否与心血管疾病结局相关？这种关联在多大程度上可以通过坐位血压（传统的血压测量姿势）来解释？

近期，发表于JAMA Cardiology的研究结果表明，与单纯存在坐位高血压相比，卧位高血压（无论是否存在坐位高血压）与不良心血管疾病事件，即冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病及全因死亡的风险升高相关，这种关联与降压药物的服用情况无关。

文章指出，本研究具有重要的临床意义。这些发现表明，测量卧位血压可能有助于识别升高的血压和潜在的心血管疾病风险。

截图来源：JAMA Cardiology

这项前瞻性队列研究使用了社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的数据，该研究于1987年启动，旨在调查社区中年人群发生心血管疾病的风险因素，并包含了卧位和坐位血压的数据。本次研究旨在评估卧位高血压（无论是否伴有坐位高血压）与冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病及全因死亡发生风险之间的关联。在ARIC研究中，超过13000例参与者同时具有卧位和坐位血压数据，并接受了长达27年的心血管疾病事件的追踪监测，这些参与者年龄范围在45-64岁（平均年龄为53.9岁），其中55.7%为女性。在本研究中，不同体位测量的高血压定义如下：

·卧位高血压：卧位收缩压≥130 mmHg或卧位舒张压≥80 mmHg。

·坐位高血压：坐位收缩压≥130 mmHg或坐位舒张压≥80 mmHg。

该定义涵盖了治疗但仍未控制的高血压及未治疗的1级和2级高血压。

• 在基线访视（即第1次随访）时，研究人员测量了参与者的坐位血压（上臂测量，测量血压采取的常规体位），先随机测量3次，并取后2次测量值的平均值作为最终血压数据。每次测量间隔25秒。

• 卧位血压测量在第1次随访的后续阶段进行，参与者需静卧20分钟后进行测量。在2分钟内测量最多5次，每次测量间隔20~30秒。

在基线时，4263例参与者存在卧位高血压。其中：

· 在未患有坐位高血压的参与者中，16.4%存在卧位高血压；

· 在患有坐位高血压的参与者中，73.5%存在卧位高血压；

· 在未服用降压药物治疗的参与者中，31.9%存在卧位高血压；

· 在服用降压药物治疗的参与者中，54.2%存在卧位高血压。

对于冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病及全因死亡等指标，中位随访时间分别为25.7年、26.9年、27.6年、28.3年和28.3年。主要分析结果显示，卧位高血压与各项指标的风险升高相关。其中：

• 冠心病的发生风险升高60%（HR，1.60；95% CI，1.45-1.76）；

• 心力衰竭的发生风险升高83%（HR，1.83；95% CI，1.68-2.01）；

• 卒中的发生风险升高86%（HR，1.86；95% CI，1.63-2.13）；

• 致死性冠心病的发生风险升高118%（HR，2.18；95% CI，1.84-2.59）；

• 全因死亡的发生风险升高43%（HR，1.43；95% CI，1.35-1.52）。

即使在调整基线坐位血压后，卧位血压与上述心血管事件风险的关联也未因坐位高血压状态或降压药物服用而有所不同。当随访时间限制至10年时，也得到了类似的结果。此外，无论坐位高血压或降压药物服用状态如何，卧位血压与临床结局之间的关联曲线都整体呈线性。

研究团队对不同高血压状态（单纯存在坐位高血压、单纯存在卧位高血压或同时存在两种状态的高血压）与临床结局的分析结果显示，单纯存在卧位高血压参与者的各项风险与同时具有两种体位高血压的参与者相似，且显著高于单纯坐位高血压参与者：

• 相较于未患高血压，单纯存在坐位高血压仅与致死性冠心病和全因死亡风险分别升高41%和11%相关；而单纯存在卧位高血压则与冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病和全因死亡风险分别升高53%、51%、62%、78%和34%相关。

• 同时存在卧位与坐位高血压的参与者在所有临床结局上的风险最高。相较于未患高血压，同时存在卧位与坐位高血压与致死性冠心病的发生风险升高达138%有关，与全因死亡的发生风险升高了43%有关。

• 与单纯存在卧位高血压的参与者风险的严重程度相比，除了致死性冠心病之外，单纯存在坐位高血压的参与者各项指标的风险严重程度稍低一些。具体来看，冠心病、心力衰竭、卒中和全因死亡的发生风险分别低28%、28%、34%和17%。

总之，该研究表明，卧位高血压与心血管疾病不良事件的风险升高有关，且与降压药物服用情况或是否存在坐位高血压无关。此外，与坐位高血压相比，卧位高血压与心血管事件风险更高相关。在未来的研究中，应进一步探索治疗卧位高血压是否与心血管疾病事件的风险降低相关。

文章指出，在没有明确的试验证据表明卧位血压作为治疗目标以预防心血管疾病事件的情况下，坐位血压仍然是高血压管理中评估心血管疾病风险的标准。然而，考虑到在临床中测量卧位血压的便捷性以及发现隐匿性高血压的可能性，有必要对卧位血压给予更多关注。

参考资料

[1] Giao DM, Col H, Larbi Kwapong F, et al. Supine Blood Pressure and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality. JAMA Cardiol. Published online January 22, 2025. doi:10.1001/jamacardio.2024.5213

撰文 | 医学新视点

编辑 | 阿拉斯加 宝

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