上海
在安静的透析室里，突然听到有肾友喊“医生快过来，腿抽筋了”，随着声音望去看到夏叔叔脸上的表情透露出难以忍受的痛苦。
这种突如其来的痉挛不仅给肾友带来剧烈的疼痛和不适，还严重影响透析效果，增加心血管事件的风险，有没有什么可能的解决方案，为这些勇敢的“战士们”送去一份温暖与希望呢？
引起肌肉痉挛的常见原因
01
低血压
低血压肌肉痉挛多发生在透析后半期，短时间快速脱水，引起血压下降，身体为维持中心血压，四肢血管会代偿性收缩，导致肌肉组织缺血。
同时，血中溶质如尿素氮、尿酸和肌酐的快速移除，也会导致体液分布不均，引发“失衡综合征”。这些因素共同作用，增加了透析后肌肉痉挛的风险。
02
干体重评估不准确
随着肾友营养状况的改变、衣物的增减等，干体重会发生变化，如果干体重定的太低，导致超滤过多，使机体水分不足、肌肉缺水，进而引发肌肉痉挛。
03
低钙血症
有文献报告表明，透析后由于pH值的改变，使血液中游离钙减少，低血钙性抽搐就有可能发生。
04
左旋肉碱缺乏
血透肾友因合成肉碱能力降低、摄入量减少以及透析清除，肉碱浓度普遍较低，此时阻碍细胞代谢的半酰化卡尼汀含量较高，破坏了细胞膜的稳定性，造成能量供给不足，也可致肌肉痉挛。
05
使用低钠透析液透析
通常情况下，透析液中钠离子浓度与正常血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液进行透析，肾友血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。
而钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，就会引发肌肉痉挛。
06
年龄方面的因素
老年肾友各脏器功能减退，调节能力较差，如果透析中短时间内血容量波动较大，加上代谢方面的因素，就很容易发生低血压和肌肉痉挛。
预防及处理措施
01
紧急缓解办法
（1）肌肉痉挛时，拉伸肌肉，方法如下：
a.双腿分开站立，扶着床栏，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯曲。
b.坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
c.卧床时，可用双脚抵住床板，按摩小腿。
（2）用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。
（3）按摩痉挛的肌肉，适度用力，从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟，可缓解疼痛。
02
定期评估干体重
坚持低盐饮食，严格控制水分摄入，确保每日体重变化不超过1公斤，透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内。
根据肾友情况定期评估干体重，保证干体重及超滤准确，避免除水过度、血压过低引发肌肉痉挛。
03
合理管理家庭饮食
通过合理管理家庭饮食，增加富含钙和维生素的食物摄入，以及适量的蛋白质，可以有效改善营养状况。
红肉和乳制品不仅可提供必需的营养素，还能补充肉碱，有助于缓解肌肉痉挛。
04
调整透析液
适当调整透析液中的钙、镁等离子浓度，以缓解肌肉痉挛。
对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。通过提高透析液钠浓度，可明显减少肌肉痉挛的发生，但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。
采用钠曲线透析，逐渐降低钠浓度，这样既能维持血压持续稳定，又可避免透析后口渴等症状，同时由于有效血容量相对稳定，也可降低肌肉痉挛的发生率。
05
药物预防
由于低钙血症引起的肌肉痉挛应定期检查血钙水平，遵医嘱补充钙剂和活性维生素D。
长期透析的肾友于透析结束时静脉注射左卡尼汀，可达到预防肌肉痉挛的目的。
请肾友们继续怀揣希望，因为随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，相信未来的某一天，透析肾友将能够更加轻松地应对肌肉痉挛等并发症，享受更加自由、健康的生活。
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