【理赔实录】孩子肺炎住院，学平险竟然赔了2500！——第806期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

平安希望之星2号学平险

投保时间：2024年4月28日

出险时间：2024年12月28日

报案时间：2025年1月5日

赔款到账：2025年1月6日

缴纳保费：200元

理赔金额：2574.46元

理赔详情

❂ 2024.4.28 投保

去年4月份，方女士给宝宝投保了一份平安希望之星2号学平险。

年交保费200元。

保障内容为：

重大疾病保险金：10000元

意外伤害身故和残疾：10万；

猝死责任：20万

意外伤害医疗：10000，100免赔额，100%赔付

意外住院津贴：100元/天，免赔3天

及其他一些意外责任，如乘坐客运民航班机：50万元；乘坐火车轮船汽车：10万元等

❂ 2024.12.28 出险

去年12月28日，方女士的宝宝连续三四天出现咳嗽、发热、喘息的症状。

经过当地的一家三甲医院诊察后，确诊脓毒血症，喘息性支气管肺炎，病毒性肺炎。

随机在该医院住院治疗。

该医院符合理赔条款中的“公立二级或二级以上”的规定范围。

❂ 2025.1.2联系保瓶儿报案

1月2日，方女士联系到我们。

理赔老师了解完情况后，协助她提交相关的病历、发票、费用清单、诊断证明、检查报告。

1月5号，方女士整理完所有资料，提交给保险公司。

1月6日，审核完成，理赔到账。

❂ 2025.1.6 理赔到账

方女士收到理赔金为 2574.46元。

理赔明细为：

（账单金额6099.46元-自费金额1638.00-部分自费金额81.76-先期给付金额2037.88-免赔额100）×赔付比例100%+(部分自费药品70.35-免赔额0）×赔付比例100%+(部分自费诊疗11.41-免赔额0)×赔付比例100%+(全自费药品358.40-免赔额0.00)*赔付比例:70.00%=2574.46元；

无疑义，本次理赔已结案。

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

本次理赔完成的整体还算顺利。

关于学平险，很多家长都是跟着学校统一购买，并没有仔细去了解详细的保障。虽然一般价格都很便宜，但是它也有一些不足。

今天我们就跟各位家长好好介绍一下这款保险。

什么是学平险？保什么的？

简单来说，学平险就是专门针对中小学生的一款人身意外伤害保险。

主要责任一般包括意外伤害、意外伤害医疗、住院医疗、重大疾病等。

价格便宜，一般几十到几百不等；健康告知宽松，大多数孩子都能投保，保障全面。

学平险有哪些不足呢？

一般来说，学平险的保额都不高。

住院保障一般是几千到几万元不等；重大疾病的保额一般也只有上万元。

在本案中，方女士为孩子投保的平安希望之星2号学平险，重大疾病保额只有1万元；意外伤害医疗责任也只有1万元。

如果孩子不幸患上重大疾病，这么点的保额和住院医疗，对于治疗费用来说，杯水车薪。

此外，有些学平险还有医疗报销限制。

除了免赔额之外，赔付比例也不一定是100%，有些还限制社保内报销。

怎么挑选学平险？

有三个点需要关注。

一是住院医疗的保额要充足，报销比例最好是100%，最好不限社保范围

二是意外医疗保额要充足，免赔额低，报销范围广，报销比例高。

三是有没有住院津贴，可以给付多少天。

我列了市面上性价比比较高的两款学平险，大家可以作为挑选参考。

学平险在应对一些小的安全健康问题时，的确非常好用。

但是从风险的角度，我们还更应该给孩子配齐百万医疗险和重疾险，以应对一些大的疾病！

以上。

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