【2024十一档6】汤液经法图与五运六气，具有同构的底层逻辑

【原文发表于2024年10月6日】

今天，我们来讲“汤液经法图”第三阶段研究的最后一篇文章。这篇文章，主要是在“汤液经法图”与五运六气的关联性上，做了一些探讨。

文章题目叫做，从“汤液经法图”角度探讨陈无择天干十方的组方用药规律。

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（一）

大家都知道，五运六气是中医学基本理论之一，其主要内容收载于《黄帝内经》，并且在新冠疫情这几年越来越火。

究其原因，可能有以下两点：

其一，五运六气认识疾病的思路，恰好能匹配公共卫生领域对于人群流行性传染病的认识。因为流行性传染病最主要的致病因素就是邪气（现代医学的病原体），而邪气的传播是依赖于自然环境的。五运六气研究的，就是自然环境的变化对人体的影响。

其二，五运六气这种仰观天文、俯察地理的中医学诊疗思路，是对传统中医思维的一种回归。虽然目前的中医科研主流，是全面西化。但另有一股思潮，强调对传统中医本原思维的回归。

翻开中华文明史和中医史，历朝历代都有人在坚守和探寻本原，当下也不例外。只是越往后，历史长河的水越浑浊，也就越不易坚守，越不易探寻本原。

不过，正是在这种思潮的影响下，近些年涌现出很多中医本原思维的热点，比如五运六气，比如易象中医，比如伤寒钤法，比如“汤液经法图”。

我们今天关注的，就是五运六气与“汤液经法图”，二者不仅都是中医本原思维，而且在某些方面，二者具有同构的底层逻辑。

五运六气图（图源网络）

这种底层逻辑，就是阴阳五行，就是五行与阴阳的严谨的、公平的配属关系。

在五运六气里面，这种配属关系是天干的周期性变化所带来的中运变化。天干有10个，中运变化有10种，也就是五行的太过与不及，即木太过，木不及，火太过，火不及，土太过，土不及……。

在“汤液经法图”里面，这种配属关系是五脏虚实辨证的基本证型。五脏有5个，虚实有2种，搭配之后也形成10种，也是五行的太过与不及，即肝木实、肝木虚、心火实、心火虚，脾土实，脾土虚……。

所以，把上面这两种本原思维连接起来可知，按照天人相应的思路，在自然环境为土太过的年份，人体感受环境变化，可能也会容易出现脾土实的表现。或者，更进一步（土上加土），原有的脾土实证出现加重。或者，更多一步（土克水），容易出现肾水虚的表现。而对于这种情况的缓解和治疗，就是平衡和约束，最主要的，就是用辛味药泻土，改善脾土实的表现。

今年2024年，甲辰年，就是这样一个情况。

那么，上述理论推测属实吗？真实的运气方，是不是按照这个思路来组方的呢？本篇文章，就是选用陈无择《三因极一病证方论》里面的天干十方，来验证和研究一下。

（二）

《三因极一病证方论》里面有很多方，天干十方只是其中的一部分，具体来看，是分别对应于不同年份的10首治疗方，比如六甲年（甲子、甲戌、甲申、甲午、甲辰、甲寅）对应的附子山茱萸汤，六乙年对应的紫菀汤，六壬年对应的苓术汤等。

这些方剂都有主治证，都有组方配伍。

有了这些信息，再加上“汤液经法图”，我们就能开展研究工作。

首先，从主治证上，我们就能判断，中运是不是对人体易感易发疾病有影响。

例如，六甲年的中运（岁运）特点是土运太过，对应到人体，可能是容易发生脾土实证。而六甲年的治疗方附子山茱萸汤的适应症，也包括腹痛、腹满、腹泻和食欲不振。而这恰好就是脾主中焦、司运化功能受影响后的临床表现。

也就是说，两者有对应关系。

其次，从组方配伍上，我们就能判断，运气方是不是按照平衡中运、改善症状的思路形成的。

例如，刚才所说的六甲年，土运太过，其治疗思路应该以泻脾土为主。按照“汤液经法图”的思路，脾德在缓，以甘补之，以辛泻之，以苦燥之。所以，六甲年的治疗方，应该以辛味为主。

汤液经法图

那么，附子山茱萸汤是不是这个思路呢？我们来看看。

附子山茱萸汤全方以附子一两、山茱萸一两、木瓜半两、乌梅半两、半夏三分、肉豆蔻三分、丁香一分、藿香一分组方。其中，附子、半夏、肉豆蔻、丁香和藿香都是辛味药，而山茱萸、木瓜和乌梅都是酸味药。

从药味配伍结构上看，五辛三酸，辛味为主。

从药量配比结构上看，如果按照“1两=100分”换算，那么辛味药半夏、肉豆蔻、丁香和藿香的药力几乎可以忽略不计，全方就是酸味为主。如果按照“1两=4分”换算，那么全方依然是以辛味为主的。

也就是说，两者也有对应关系。

综合这两个方面，我们发现，从“汤液经法图”角度看，六甲年治疗方附子山茱萸汤的主治病证和配伍方式，均与六甲年土运太过的环境属性有关联关系。

这就是本文的主要结论。

当然，我们在文章里并不仅仅研究了六甲年的治疗方附子山茱萸汤，而是研究了所有的天干十方，结果是，都得到了相似的结论。

天干十方的组方和适应症

（三）

最后，我们再来说说这个关联关系。

从好的一面看，研究得到并确认了这个关联关系，准确地说，是在主要症状和主导药味这个层面，确认了关联关系。

有了这个关联关系，我们就可以更好地理解和使用运气方。

从另一面看，目前的关联关系还不够精准，在个别症状和个别药物的可解释性方面，依然存在困惑。或者说，存在改进的空间。

还是以附子山茱萸汤举例。

这个方子是泻脾为主的方剂，适应症里也有腹痛腹泻等消化系统症状。从“汤液经法图”角度看，辛味泻脾，甘味补脾，苦味燥脾，一个良好的治脾方，应该以辛味、甘味和苦味来组方，以形成补泻兼施之效。可是附子山茱萸汤的主导药味只有辛味和酸味，苦味只有辛苦兼有的附子，没有甘味。

而且，脾土太过会造成土克水的局面，本就对肾水形成压力，适应症里也出现“寒厥、足痿”来表征这种压力。这个时候，用一些苦味补肾兼有燥湿的中药，其实挺好的。例如，白术、苍术、羌活等。

所以，附子山茱萸汤里面多一些苦味药和甘味药，可能会更合适。

同时，附子山茱萸汤里面的酸味药山茱萸、木瓜和乌梅，是清一色的补肺泻肝中药。放在附子山茱萸汤里，补肺的可能场景，是久泻时需要涩肠止泻；泻肝的可能场景，是拘挛疼痛时需要舒筋止痛。

实话实说，方中可以有酸味药，但似乎应该是辅助的角色。

当然，五运六气很多时候是讨论人群层面的总体趋势，但不同的人会有不同的体质禀赋，也有对自然环境属性变化的不同适应能力。 所以，在大环境基础上，需要再叠加个体化的体质禀赋和基础疾病，这才形成每个人的复杂疾病特点。 这个话题更为复杂，此处不再展开。

好，说了这么多，总而言之一句话，“汤液经法图”与五运六气，具有同构的底层逻辑，值得深入研究。 当然，《三因极一病证方论》中的天干十方，不是终点而是起点，还有改进完善的空间。 但怎么完善，应该多从“汤液经法图”角度考虑。

希望五运六气领域的学者和医家们，多多了解“汤液经法图”，这对于运气学说的未来发展，一定有好处。