把握黄金救援时间，心肺复苏和心血管急救国际共识来了！

*仅供医学专业人士阅读参考

一文速览血压目标、体温管理以及儿童和新生儿的心肺复苏策略

撰文 | 柚子

国家心血管病中心《中国心血管病报告2018》显示，中国心脏性猝死发生率为每年41.8例/10万人，相当于每年大约有54万人死于心脏骤停，其中80%的心脏骤停发生在医院以外。心肺复苏术是抢救心脏骤停最有效的方法，而黄金救援时间只有4min。

近日，国际复苏复苏联络委员会（ILCOR）发布了《2024年心肺复苏和心血管急救治疗建议国际共识》 [1] ，共识发表在 Circulation 杂志上。此次更新特别强调了心脏骤停后的心肺复苏（CPR）治疗建议，包括血压目标、体温管理以及儿童和新生儿的心肺复苏策略。本次指南结合最新的循证医学证据，为临床工作提供了更新的指导方案和建议。

一、心脏骤停后血压和血氧管理

血压是心脏骤停后管理的一个重要环节。流行病学数据显示，近50%的患者出现了需要使用血管加压药的低血压 [2] 。在之前的共识中，没有足够的证据推荐具体的血压管理目标。

新共识建议：

• 在心脏骤停后恢复自主循环（ROSC）的成人中，应避免低血压，共识建议院外（中到低确定性证据）和IHCA（低到极低确定性证据）患者的平均动脉血压至少为60-65mmHg。

• 在对动脉血氧值进行可靠测量后，我们建议在任何情况下对心脏骤停后出现ROSC的成人将血氧饱和度目标设定为94%-98%，或将动脉血氧分压目标设定为75-100mmHg（≈10-13kPa）（良好实践声明）。

• 建议对心脏骤停后出现ROSC的成人采用正常碳酸血症（二氧化碳分压为35-45mmHg或≈4.7-6.0kPa）（弱推荐，中等确定性证据）。

二、心脏骤停后的体温管理

心脏骤停后的体温管理，关系着患者存活及神经功能恢复。ILCOR在2003年推荐“对于初始心律是室颤的院外心脏骤停成年患者，ROSC后但无意识的应该降温到32～34℃并持续12～24h；这样的降温也利于院内的心脏骤停”。

新共识建议：

• 对于心脏骤停后昏迷的成人患者，应积极预防发热，目标体温应控制在≤37.5°C（弱建议、低确定性证据）。此外，对于心脏骤停后轻度低体温的昏迷患者，不推荐主动复温以达到正常体温（良好实践声明）。

• 不推荐在ROSC结束后立即常规使用快速输注大量低温静脉注射液的院前降温方法（强烈推荐，中等确定性证据）。

• 建议心脏骤停后仍处于昏迷状态的患者积极预防发热36-72小时（良好实践声明）。

这些建议基于对心脏骤停后目标温度管理的最新研究，旨在通过控制体温来减少脑损伤并改善预后。

三、CPR

CPR可以有效提高患者的ROSC率和生存率。与传统的CPR相比，体外心肺复苏（ECPR）能够提高冠状动脉的灌注压、ROSC率以及除颤成功率，并且能够改善血流动力学状态，如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积。

新共识建议：

• 启动CPR模式以增加床垫硬度（如适用）（良好实践声明），对比2020版共识证据等级提高。对于背板的使用，证据等级仍不足。

• 在可以实施体外心肺复苏的环境中，当常规心肺复苏无法恢复自主循环时，可将ECPR视为对院外心脏骤停的特定成年人的抢救治疗（弱推荐，低确定性证据）。

表1.新共识针对CPR操作的建议

Tips

CPR的操作要点：

（1）对成年人实施CPR时，胸外按压应达到100~120次/min，深度至少5cm，但不应超过6cm。

（2）医疗专业人员可以向所有心脏停搏患者实施胸外按压和通气。

（3）在使用高级气道的情况下，30个按压伴随2次通气已不再需要，取而代之的是持续的胸外按压伴随每6s一次的通气。

（4）儿童胸外按压的深度至少要达到胸廓前后径的1/3，例如，婴儿胸外按压深度约4cm，儿童需5cm。

（5）救护人员有适当训练的情况下，机械胸外按压设备也可作为合适的选择，尤其是在实施高质量人工胸外按压非常困难或危险时。在使用和移除胸外按压设备时，应尽量减少CPR的中断。

四、儿童和新生儿CPR的特别考虑

婴儿和儿童心脏骤停的原因与成人心脏骤停不同，新生儿绝大部分是窒息性的，因此通气是初始CPR的重点。

新共识建议：

• 在儿童和新生儿的CPR中，2024年的共识特别强调了血压目标和体温管理的重要性。对于儿童，建议在ROSC患儿中，应将收缩压目标定为超过第10百分位数。

• 在关于脐带管理上，共识建议，对于胎龄<37周且出生时被认为不需要立即复苏的早产儿，推荐延迟脐带夹闭至少60秒以改善早产儿的血液动力学和减少输血需求（强推荐，中度确定性证据）。

• 在体温管理上，建议选择何种复温速率，都应使用复温方案。同时，在任何低体温婴儿中，都应监测血糖，因为存在低血糖的风险（良好实践声明）。

这些更新反映了在儿童和新生儿心肺复苏中，对个体化和精确治疗需求的认识。

小结

2024年的ILCOR共识更新为心脏骤停后的心肺复苏提供了新的治疗指导，特别是在血压管理和体温控制方面。从指南中我们可以看到，其实还有一部分推荐的证据质量低，还有待进一步研究的补充。针对近期讨论热门的超便携式AED，目前仍没有足够证据来证实其临床疗效，所以本指南中并没有给出相关推荐。

参考文献：

[1]Greif R, Bray JE, Djärv T, et al. 2024 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation. 2024 Dec 10;150(24):e580-e687.

[2]Skrifvars MB, Ameloot K, Åneman A. Blood pressure targets and management during post-cardiac arrest care. Resuscitation. 2023 Aug;189:109886.

责任编辑：银子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。