广东
刘大爷今年76岁，在一周前因胸闷气短而入院就诊，随后被确诊为肺栓塞。因其有高血压、冠心病史，医生给予了抗凝药物治疗。
在治疗几天后，刘大爷发现自己排尿的颜色带有血色，这让他十分疑惑，自己都在医院治疗了怎么还出现新的症状？难道是医生用药错误吗？
咨询医生后，医生告知他这是抗凝后出血，调整用药后即可缓解。很多患者在抗凝的同时都会出现出血事件，这是一对常见的矛盾。
一、什么是抗凝药？
抗凝药的原理是影响凝血过程内的一些凝血因子，目的是为了防止血管内堵塞或血栓生成。正常人的凝血以及抗凝固系统会维持在平衡状态下，但如果因外部、内部因素干扰导致身体一直处于高凝状态、抗凝状态的话，则很容易发生血栓栓塞性疾病。
抗凝药可用于多种疾病的治疗，如脑中风防治、下肢深静脉血栓形成防治、心梗治疗等，可以说血管有问题就离不开抗凝药，其与血管疾病息息相关。
很多患者很担心在服用抗凝药后就“戒”不掉了，需要终生服药，这个药需不需要长期服用呢？
答案是要视情况而定，如若是深静脉血栓发生的中高危人群，应在术前2~12小时开始服用抗凝药，一直服用到出院/术后14天；反复多次发生静脉血栓的患者，则需要终生服用抗凝药；血栓栓塞性疾病发生风险发的患者也需要终生服药，但如果进行了射频消融术，术后房颤症状消失，一般服药2~3个月即可停药。
二、长期口服抗凝药，会增加出血风险吗？
合理使用抗凝药物可减少患者的心血管事件发生，对延长寿命非常重要。但“是药三分毒”这句话在抗凝药物上也同样适用，很多患者担心用药后的出血症状而拒绝用药，到底抗凝药会不会引起出血呢？
不可否认，服用抗凝药物的确会增加出血的风险，但我们不能抛开剂量谈毒性，且不同药物的出血发生风险也不同。
以华法林为例，一项关于房颤患者的前瞻性研究发现服药后最严重出血的发生率为0.4~0.8%，相对来说概率很低。一项关于新型口服抗凝药物所致的出血风险研究显示比华法林更低，对于需要服药的患者来说不要过于担心。
之所以会增加出血风险，是因为抗凝药会延长血液的凝固时间，在减少血栓生成的同时也会让出血的时间延长。如若出现不明原因的红细胞血红蛋白下降以及头晕眼花、身体乏力等症状，一定要高度警惕可能是出血了。
三、吃抗凝药，这种出血要重视
在服用抗凝药期间，会有不同的出血情况，针对不同情况下的出血，该如何应对呢？
1、轻度出血
如牙龈出血一般不用过度担心，多与口腔问题相关，但如果一刷牙就大量出血则要引起重视；或是皮下出血，在服药后感觉碰撞一下就有淤血，几天后即可消失则无需担心。
2、脏器出血
较为常见的为消化道出血、泌尿系统出血以及脑出血，其中消化道出血一般会导致黑便、泌尿系统出血会引起血尿，脑出血是较为严重的后遗症，患者日常可能会无缘由地摔倒，服药期间出现该症状一定要警惕。
四、哪些人容易出血？该如何预防？
过往有出血病史、年龄>65岁、高血压、肝肾功能不全、酗酒以及合用抗血小板药物的患者，在服用抗凝药物期间一定要高度警惕出血。
很多人担心长期服用抗凝药会短寿，其实这个说法并不可信。在服药期间患者还需要配合疾病控制、生活方式调整，将一些基础性的原发病控制好后，可以让身体各项指标保持稳定，对延长寿命有非常重要的意义。
1、以华法林为例，服药者应均衡饮食，尽可能保持食物摄入多样化，让身体可摄入丰富的营养。可适当多吃新鲜的果蔬、蛋奶类、粗粮等食物。
2、清楚药物联用风险，服药期间要避免与阿司匹林、对乙酰氨基酚、避孕药、雌激素等药物联用，否则会显著增加身体的出血风险。
服用抗凝药的患者日常要多关注身体表现，发现有异常的出血后要及时就医。
参考资料：
[1] 《什么是抗凝药？有什么用？有哪些？该怎么用？我们来告诉你！》.复旦中山厦门血管外科 2024年01月18日
[2] 《「安全用药月」长期口服抗凝药，会增加出血风险吗？》.湖北药监 2020年11月07日
[3] 《吃抗凝药，这种出血要重视！如何预防出血？》. 哈特瑞姆心脏科普 2023年04月05日
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