巧手拆雷！湘雅医院成功为76岁高危患者实施复杂甲状腺肿瘤手术

近日，中南大学湘雅医院甲状腺外科李新营教授团队成功为一位76岁高龄且患有多种基础疾病的张先生实施了复杂的甲状腺肿瘤手术。

此次手术为“双侧甲状腺全部切除术+甲状旁腺瘤切除术+双侧颈部中央区及右Ⅱ-Ⅴ区颈淋巴结清扫术+纵隔淋巴结切除术”，术后患者恢复良好，已顺利出院。

张先生两月前发现甲状腺结节，到多家医院求医未果后来到湘雅医院。入院完善相关检查，发现张先生右侧甲状腺结节为甲状腺髓样癌，原发灶大于6cm，肿块固定。存在右侧颈部侧方淋巴结转移，转移淋巴结最大超5cm，相互融合，侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌且与锁骨下静脉关系密切。同时合并上纵膈多发淋巴结转移。

考虑到张先生高龄且患有高血压、糖尿病、重度肺通气功能障碍等基础疾病，肿块有侵犯气管、食管、喉返神经及右侧锁骨下静脉可能，且纵膈淋巴结可能需要开胸手术，手术风险较高。为此，李新营教授团队邀请了心脏大血管外科、呼吸科、麻醉科专家进行多学科会诊。

专家们对患者进行了全面评估，提出了术前应特别关注气道管理、肺功能的改善及围手术期的呼吸风险，术中可能需要多科室同台手术。在呼吸科指导下，张先生术前行联合雾化治疗，以改善肺功能，降低术中呼吸困难和术后肺炎的风险。

1月16日，手术顺利进行。李新营教授团队首先完成了对患者双侧甲状腺的全部切除，术中病理报告显示右侧甲状腺为髓样癌，中央区淋巴结也呈现癌转移，符合恶性肿瘤的转移特征。同时，由于患者右上旁腺符合甲状旁腺腺瘤的特征，团队也一并将其切除。为了彻底切除肿瘤并减少复发的可能性，李新营教授决定进行双侧颈部中央区及右Ⅱ-Ⅴ区的淋巴结清扫，同时扩大切除了侵犯的胸锁乳突肌及颈内静脉。

完善上述操作后，李新营教授通过颈部的精细解剖，完整的清除了患者的上纵膈淋巴结，避免了开胸手术，极大的减少了患者的创伤。在麻醉医生的配合下，术中患者气道管理得到有效保障，手术顺利完成。

为促进张先生术后肺功能早日康复，胡元萍护士长指导患者进行肺康复呼吸操。在团队的精心护理下，张先生未出现任何并发症，恢复顺利，并于1月20日出院。1月24日，病房电话随访得知，患者恢复良好，无特殊不适。

中南大学湘雅医院甲状腺外科主任李新营教授表示，此次手术的顺利完成，为今后处理类似局部晚期甲状腺癌合并大血管侵犯及纵膈淋巴结转移提供了宝贵经验。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 罗燕 胡元萍 夏修智 夏发达
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（编辑YT）