大锅饭掺不了鲍鱼龙虾，医保这本账为啥这么难？

中国的医保是大锅饭，这就决定了医保的定位是兜底性质的，想要更好的药、更好的医疗，应该自费满足，不应该由医保来承担，这是目前中国医保的现状。关于集采使用极度低价的仿制药，医保无法使用原研药的争议，本质上是广大人民对优质医疗的需求，与医保亏空之间的矛盾。

而且，这个矛盾最大的焦点不是集采和仿制药，而是DRG制度下，你生病了，如果是疑难杂症，本质上国家是不愿意花很多钱给你治疗的。

医保大锅饭，高收入群体贡献多

中国的医保是大锅饭，大锅饭是不能追求高品质的。我们所有人缴纳的医保分为两部分，自己每个月工资扣的，进入个人账户；单位每个月帮你交的，进入统筹账户，所谓统筹账户起码是市级、省级的统筹。

无论是个人缴纳还是单位帮你缴纳，都是根据工资的比例来的，这就决定了高工资的人缴纳的医保钱更多，并且贡献到统筹账户的钱也越多。但从享受医保服务的角度看，大家享受的医保服务都是一样的。

所以，高工资的人其实为医保资金付出了更多，但没有享受到相对应的服务，因为他们是贡献者。这部分人，最有可能对医保服务质量的下降提出不满。

1老人=5年轻人，医保入不敷出

在大锅饭模式下，医保服务质量下降是不可避免的。

别看咱们这几年医保基金似乎每年都略有结余，账上还有钱，但这钱一点也不禁花。虽然医保连年涨价，个人缴费从2006年的10元每年涨到现在380元每年，涨了37倍，但还不够用，目前支出增速已经快于收入增速。

单说2024年，全国基本医保基金总收入3.48万亿元，同比增长4.4%。全国基本医保基金总支出2.97万亿元，同比增长5.5%。再这么下去，入不敷出是迟早的事。

更加严重的是，人口老龄化下，医保支出压力更加巨大。一般来说，1个60岁以上老年人，每年医疗支出是年轻人的5倍。而从现在起到2035年，60岁以上老人合计新增超过1.3亿人，每年新增超过1000万，同时，16-60岁的年轻人每年减少1000万，累计减少近1亿人。

在这个形势下，医保能不想尽一切办法省钱吗？

集采乃不得已之举，仍有破解办法

在医保支出大压力下，为了省钱，给广大老百姓减轻压力，国家进行了一系列的动作。除了医疗领域反腐、集采，还实行了DRG制度。

先说集采，其实对普通老百姓来说还是利大于弊。因为，药品是有严格的国家标准的，同时进入集采的药品，本身就是多家厂商竞标，说白了这个药品就没啥技术含量，本身这个药品的生产也是产能过剩状态。

过去没有集采的情况下，这些厂商就是打通医院院长、科室主任、医生的关系，把药品价格抬高卖给患者，养活了这一整个链条的人，受损的就是国家和患者。

所以，国家一方面严格反腐，另一方面实行集采，以更大的市场份额，让药品厂商压低价格，最后只留下几个厂家或者，其他厂家就被淘汰了。这其实是健康的。

所以，出现3分钱的阿司匹林其实并不意外，因为对厂家来说它换取了很大的市场份额，他能这么竞标，也还是有钱赚的，就是赚得少了。当然，在这个过程中，如果厂商为了赚更多钱，药品的质量打折扣，那是要严查和处罚的。

其实对于个人来说，尤其是对于收入较高，想要更好药的患者来说，不想用集采的低价药是有替代方法的，那就是自费用药，一般的药品还在接受范围内。但医保为了省钱搞出的DRG制度，你就很难办了。

为什么最应该改的是DRG

我们常说生命无价，但在看病治疗这件事上，人的生命是有价钱的，这是一个残酷但不得不接受的现实一样。

所谓DRG制度，就是医保为了控制成本，根据统计数据给出了每种病的治疗金额，并要求医院严格遵守，治疗此类疾病不能超过这个治疗金额。比如，阑尾炎治疗金额假设是1000块，那所有患者的平均治疗金额就不能超过1000，超过了医院自己补钱。

在这种情况下，医院自然而然地愿意收治简单病情的人，如果你患有多种疾病，尤其是疑难杂症，对不起，你很难被医院收治，即便收治进来，也不会给你完全治好。因为你完全治好要花的钱太多了，肯定超过了任意一个疾病的规定治疗金额。医院把你收治进来治好了，那就是做福利了。

一般的药品，你想要更好的，花点钱还能买得起，在治疗疾病这事上，如果是疑难杂症，完全自费医疗，就很少有人能负担得起了。

其实，无论是集采用药，还是治疗疑难杂症，解决这个问题很简单，那就是通过消费的分层来实现。比如规定，这类疾病治疗，想要医保完全报销就用3分钱的药，想要更好品质的药也可以，那这3分钱可以拿来抵扣掉、不足部分自己掏钱补足。治疗疾病也是一样，如果疑难杂症，超出费用自费。

当然，这样做会让医保报销比例、治疗费用报销比例变低，看起来不那么好看。但对一些人有条件的人来说，用上好药、能够有好的治疗，哪怕多掏点钱也是值得的。