北京
日常生活中，人们常见的口腔问题之一就是“智齿”。“智齿”又叫“尽头牙”、“第三磨牙”，这颗小小的、体现了人类进化史的牙齿可谓是时间在人体上留下的缩影，让很多人头疼不已。
正常成年人的牙齿一般是28-32颗，这浮动的4颗牙齿就是我们常说的“智齿”。尽管叫“智齿”，但它和智力发育没有任何关系。随着人类食物的精细程度不断提升，颌骨发育逐渐退化，越发窄小的颌骨无法承受过多的牙齿，往往会造成许多口腔问题。
“智齿”的起源
古人的颌骨比现代人的要宽大很多，无论是颊舌面还是近远中面都更长，足够容纳更多牙齿。对古人而言，智齿作为参与咬合的一颗牙齿，生长方向是和咬合方向一致（即与其它牙齿类似），咬合关系一般正常，所以很少出现阻生的情况。
恒牙列牙齿分布示意图
然而，当人类开始使用火获得更精细的食物后，对咀嚼功能的需求不如从前，咀嚼时需要的咬合力和食物碾磨面积都大大下降，所以智齿在咀嚼和消化中的作用也开始下降。同时，随着人脑体积的增加，需要有更大的颅内空间，故颌骨进一步退化，致使现代人的颌骨宽度和高度都变小，“智齿”失去了正常的容纳空间。
上下颌“智齿”示意图
“智齿”可能造成哪些口腔问题？
一般来院就诊患者的智齿主要集中在异位萌出、牙齿阻生等问题上，临床常见的表现如下：
1.影响邻牙，导致第二磨牙龋坏甚至影响其牙髓健康状态；
“智齿”将第二磨牙顶坏
2.局部形成牙龈盲袋，藏纳食物，导致局部反复发炎，甚至发生由智齿冠周炎扩散到邻近颌面间隙的感染；
智齿冠周炎发生机制示意图
3.无法正常实施咬合功能甚至影响正常咬合功能；
4.造成牙列拥挤，导致正畸后的牙齿重新回到不整齐的状态；
常见“智齿”阻生位置
5.形成含牙囊肿，危及颅颌面甚至全身健康。
有没有“好”的“智齿”呢？
答案是肯定的！
一般而言，正位萌出，完全在正常咬合位置上且能行使功能的“智齿”，我们称之为“健康智齿”。但前提条件是患者能够充分清洁该牙齿的每一个牙面，保持它的牙体完整和牙周清洁。事实上，由于位置过于靠后，很少有人能真正充分清洁智齿，故而有医师提出“预防性拔除智齿”的概念。
相对健康的“智齿”（牙列中的最后一颗牙齿）
智齿龋齿
常见问题的处理方法
1.龋齿：龋齿即我们日常生活中常说的“虫牙”、“蛀牙”，多是因长期食物残渣局部堆积造成的细菌产酸，腐蚀了正常牙体。如果“智齿”发生了龋齿，尽管小面积的咬合面龋可以补，但由于智齿功能上的可有可无，可视患者意愿选择拔除；邻接面龋齿的补牙效果往往不佳，建议拔掉。若龋坏已伤到神经，需要根管治疗，则一般更建议患者直接拔除。
2.影响邻牙，导致其发生病变：这类患者通常早期没有异常感觉，因为第二磨牙的病变发展相对缓慢。临床上，医师通过口内检查以及拍摄根尖片或曲面断层片，则可清晰看到由于智齿位置异常，顶着第二磨牙造成食物嵌塞，从而使第二磨牙慢慢龋坏甚至出现牙髓炎症、牙根吸收等病变，引发不适或疼痛。
3.智齿冠周炎：因智齿的萌出位置不足，常常会导致牙龈覆盖在其远端，食物可进入到牙龈和牙齿的间隙，导致局部牙龈的红肿疼痛，甚至感染导致脓肿。为避免更严重的全身性感染，建议在炎症消退后尽快拔除。
4.无对颌牙：如果智齿对颌没有相应的用于咬合的智齿的话，该智齿会不断生长，过度萌出并伸长，进而影响咬合。
5.阻生：若萌出位置歪斜，严重影响邻牙健康或智齿本身健康导致炎症，则需要需要尽快拔除。就算还未出现症状，若拍摄X线片发现智齿生长位置异常，也建议拔除患牙，这就是前面提到的“预防性拔除”。
6.引起其他病变：智齿无法正常萌出可能会引发牙源性囊肿，甚至形成恶性病变，为预防此类疾病则需提前拔除。
7.正畸前准备：智齿萌出位置不足可能造成全牙列的持续性拥挤，为保证正畸治疗的效果，通常要拔除智齿。
总而言之，关于“智齿”问题，建议早发现、早治疗，定期进行口腔检查可以帮助广大患者朋友防患于未然，拥有健康的牙齿。
来源：口腔科
作者：邱静怡
荐稿：余日月
排版：李春慧
责编：范晓 张洁
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