河南
来源：丁香护士（转载已获授权）
气管插管固定看似是一项简单的操作，但当笔者真正开始执行时，却会发现它是一个「细节决定成败」的重要环节。
笔者曾负责重症患者人工气道的口腔护理工作，面对每日15 例以上的气管插管患者，白班需完成两次口腔护理的任务，每次还需对患者进行镇静评分（RASS 评分）以降低意外脱管的风险。
此外，还要花费时间拆除外院或他科室的气管插管固定装置。繁重的工作量一度让笔者质疑：这怎么可能在有限的时间内完成？
为了不被反复无常的加班「困住」，笔者决心改进气管插管的固定方式。通过反复试验、改进，笔者总结出了一套既高效又实用的固定方法。
固定胶带材质及形状的选择
选用3M 胶带作为固定材料。其棉柔性、强粘性及一定的弹性，既保证了患者的舒适性，又减少了皮肤损伤及更换频率。
同时，笔者设计并裁剪胶带为特定形状，便于操作顺手和固定牢靠，如图一、图二。
图一 气管插管固定胶带正面
图二 气管插管固定胶带反面
设计原理
笔者通过观察发现，人类的上颌骨相对固定，而下颌骨活动范围较大。
因此，固定气管插管时，以上颌骨为支点，可以有效减少气管插管的移位。具体操作如下：
• 3M 胶带左右对称的上部分，轻柔地固定于患者的上唇（确保皮肤无褶皱，使其左右受力均衡）。
•不对称的下部分胶带，则用于直接固定气管插管。
特殊固定方式的优势
许多同仁对笔者提出的固定方式（如图三）感到疑惑：「3M 胶带只固定气管插管，不需要固定牙垫，真的能行吗？」
图三 3M 胶带将气管插管和牙垫分开固定
但从实践效果来看，笔者这种方法在临床中具有显著优势：
1. 减少胶带潮湿和更换频率
采用图三的固定方式（分开固定），3M 胶带避开了患者的口角和下唇区域，不容易被口腔分泌物浸湿，从而避免频繁更换，既减少护理时间又节约耗材。
2. 提高口腔护理效率
口腔护理前，护士需确保患者镇静（RASS 评分≤+1 分），以保证安全。采用图四固定方式时，每次护理都需要解开牙垫和胶带，这不仅增加操作时间，还会导致胶带粘性下降。
图四 3M胶带将牙垫和气管插管一起固定
而图三的固定方式（分开固定），则无需松开气管插管胶带，仅需解开棉纱寸带即可取出牙垫进行彻底清洁，节省时间并提高护理效率。
3. 无需协作即可完成护理操作
虽然教材要求在进行口腔护理时需另一名护士协作固定气管插管，但临床实际中，护患比普遍偏低。一线护士工作量繁重，很难抽出人手协助。
采用图三（分开固定）固定方式，利用 3M 胶带的弹性功能，护士在不松开气管插管胶带的情况下，也能灵活操作并确保安全。
4. 牙垫固定更牢固
图三（分开固定）中的牙垫固定方式，在前后两侧均采用棉纱寸带，与图四（一起固定）相比更加稳定，这就好比捆绑一捆铅笔时，用两圈绳子比用一圈更牢固。
5. 清洁更方便
如图五所示，采用冲洗式牙刷清洁上排牙齿时，3M 胶带的固定方式不仅安全、牢固，还方便护理操作。这样的固定方法减少了不必要的更换步骤，优化了工作流程，是一种更高效、更省时的选择。
图五 用冲洗式牙刷刷洗上排牙齿
希望这套方法能为更多护理同仁带来帮助，共同提高临床护理质量。
也欢迎各位同行在评论区一起探讨！
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