STEMI治疗和结果的性别差异：来自中国胸痛中心数据库的回顾性分析

Cardiology Plus 2024年第三期发表了来自天津医科大学总医院杨清教授、周欣教授的原创性研究，题为“ Sex differences in STEMI management and outcomes: a retrospective analysis from the China Chest Pain Center Database"。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）仍是心血管疾病相关死亡的主要原因之一，在症状表现、治疗方案及临床结局方面存在显著的性别差异。Zhao 等人基于中国胸痛中心（CCPC）数据库的全面回顾性分析，研究了2016年至2021年间治疗的462,722名STEMI患者的性别差异。研究结果揭示了女性患者在医疗服务中面临的显著不足，并强调了制定有针对性的策略以改善女性患者结局的紧迫性。

主要发现：延误、差异与结局

该研究揭示了男性与女性患者在基线特征、医疗及时性、治疗干预以及住院结局方面的显著差异：

• 延迟就医：女性患者的症状出现至首次医疗接触（S-to-FMC）时间更长（216分钟 vs. 150分钟），反映出女性在寻求及时医疗服务中可能面临的障碍。

• 年龄偏大及合并症更多： 女性患者的平均年龄较高（71.3岁 vs. 60.5岁），且患有高血压、糖尿病、慢性心力衰竭及慢性肾病的比例更高。

• 再灌注治疗率低：尽管STEMI治疗技术有所进步，女性患者接受再灌注治疗的可能性较低（调整后的OR：0.83，95% CI：0.81–0.84），而再灌注治疗是降低死亡率的重要干预措施。

• 住院死亡率高：女性患者的粗住院死亡率是男性的两倍（6.1% vs. 3.0%）。即使调整了年龄、合并症及治疗变量后，性别差异仍然显著，尤其在老年患者中表现尤为明显。

STEMI管理中的挑战

性别差异的根源可归因于多方面因素，包括女性患者对非典型症状的识别延迟、经济因素的限制，以及指南推荐治疗的依从性较低。女性患者在住院期间及出院时接受抗血小板药物和β受体阻滞剂的比例较低，进一步增加了不良结局的风险。此外，女性患者更易发生并发症（如休克和感染），这也加重了不良预后。

年龄与性别对死亡率的相互作用

亚组分析显示，年轻患者（≤55岁）的住院死亡率在性别间无显著差异，这可能反映了绝经前女性因雌激素作用而获得的保护效应。然而，性别差异在老年患者中更加显著，提示STEMI的管理需特别关注老年女性患者的特殊需求。

图1. 按年龄分类，比较女性与男性住院治疗和出院药物的调整OR

图2. 按年龄分类的住院死亡率的性别差异

对临床实践的启示

这项研究表明，改善STEMI护理中的性别差异至关重要，建议包括：

1. 教育与意识提升：增强公众及医疗工作者对女性非典型STEMI症状表现的认识。

2. 优化医疗服务的及时性：强化院前急救系统，缩短患者寻求和获得医疗服务的延迟。

3. 个性化治疗方案：根据患者的性别和年龄特征，制定更加精准的治疗策略，以优化治疗效果。

结论

基于CCPC数据库的研究为深入了解中国STEMI治疗中的性别差异提供了重要见解。解决这些差距对于提高女性STEMI患者的生存率和护理质量具有重要意义。通过优化医疗服务和制定个性化治疗策略，可显著改善女性患者的预后并提升整体心血管护理水平。

引用本文：Zhao, Liang1; A, Geru1; Sun, Bin1; Li, Piao1; Wang, Zhuoqun1; Li, Linjie1; Sun, Pengfei1; Zhou, Xin1,*; Yang, Qing1,*. Sex differences in STEMI management and outcomes: a retrospective analysis from the China Chest Pain Center Database. Cardiology Plus 9(3):p 159-167, July-September 2024.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000095

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