医保支付方式改革持续 众安保险加速布局“健康+医疗”

本报记者 陈晶晶 上海报道

随着DRG（按疾病诊断相关分组）医保支付方式改革的全面推行，商业健康险正步入转型升级的关键时期。

近日，众安保险正式发布尊享e生2025版，并推出众安健康险未来将主打的两大产品系列——面向健康人群的“尊享系列”，以及面向带病、慢病人群的“众民保”系列。

《中国经营报》记者从发布现场获悉，众安保险“尊享e生”百万医疗险已连续经营十年，完成25次迭代。同时，众安保险将在健康管理服务上全面升级，通过“健康+医疗”双管齐下，实现对用户的全流程陪伴，进一步深化探索行业生态融合。

众安保险资深产品专家王顺向本报记者介绍称：“尊享e生2025版在可保责任上首次放开了外购药械，责任内不限疾病、不限清单、不限住院或门诊场景。这一更新打破传统百万医疗险侧重住院场景的局限，同时解决医改后的患者理赔范围不足的问题。”

业内人士对本报记者表示，DRG/DIP医保支付改革试点逐步推进，从理论和实践来看，均对院内就诊手段及医生的诊疗倾向产生影响，而门诊治疗费用占比上升、院外购药需求增多等情况让传统百万医疗险的保障范围与患者理赔需求之间亦出现差距，在整个医疗保障的大框架下，商业健康险必须考量在DRG政策实施下的应对与调整。

对此，王顺进一步对记者分析表示：“在产品端，众安的健康险会重点在两个方向进行创新。一是覆盖更多用户，紧跟政策导向，重点满足高龄、慢病和细分垂类人群的保障需求；二是完善并升级产品矩阵，主打‘尊享’系列和‘众民保’系列。纵向上，‘尊享’系列主要针对健康体，服务大众健康；‘众民保’系列主要针对非标体，满足带病人群需求。横向上，两大系列又会针对不同保障需要进行细分，从普惠到高端广泛覆盖，‘众民保’系列还会广泛打开年龄限制，并推出包括复发险等一系列满足带病人群需要的细分产品。综合考虑可负担性和普惠型，实现全周期保障。”

值得一提的是，当前医保数据赋能商业健康险的信号正在加速释放。保险业“国十条”3.0明确提出探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台的信息交互。国家医保局也多次召开座谈会，讨论医保数据赋能商业健康保险发展的路径和方式。

王顺对记者分析表示，医疗保险的创新与发展与数据紧密相连。医保作为我国最大的医疗数据采集方，其数据量远超保险公司。因此，医保数据赋能商业医疗保险将极大地助力行业创新，提升定价精准度，推动更多新产品问世。

众安保险总经理姜兴对记者表示，未来十年，众安健康险会在以下三个方面不断加大投入：一是紧跟政策导向，覆盖更多用户，重点满足高龄、慢病和细分垂类人群的保障需求；二是完善并升级产品矩阵，在供给侧通过不断和渠道伙伴合作，共同创新产品；三是不断地推动健康管理与保险服务的融合，进一步深化探索行业生态融合的机会。

（编辑：李晖 校对：颜京宁）