河北
经方名家黄煌谈黄连妙用
今天的扶阳论坛，本来应该讲附子、干姜的内容，但是我在想，中医也不是只有附子、肉桂，所以我讲黄连，而且历史上的经方家，善用附子的经方大家，也有用黄连的，像吴佩衡先生；上海著名的儿科医生徐小虎先生就经常附子、黄连联用。所以我把黄连的经方说说、谈谈我的理解与经验。
黄连，非常苦，我给南京中医药大学学生上课，上“张仲景药证”的时候，其中讲到黄连，我特意去药房拿了黄连，让学生尝尝，结果大家全吐，非常的苦，黄连天下第一苦药，即使按照十万倍的比例稀释，仍然是很苦；但如果你是黄连体质的人，你尝试黄连，反而感到口里的清爽，能够清洁口腔，除异味，所以说对症用药、下对药的道理就在此。
那么，黄连有用川连、也有云连。《神农本草经》谓黄连主“热气，目痛，眥伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛，久服令人不忘”。何谓久服令人不忘？我在想，当时是九十年代，我在南京医科大学做了个动物试验，结果提示喝了黄连水的小老鼠记忆力提高了，迷宫训练的成绩提高了，什么原因呢？并不是黄连健脑益智而是除烦的作用，除烦后不紧张，记忆力提高；正如很多人考试前总是记不住东西，不是肾虚、而是心火旺也，所以黄连能除烦。在《神农本草经》中，黄连列为上品，黄连的经典用证，在仲景时代，黄连是除烦，当时也没有清心火的概念，为什么这样说呢？黄连在《伤寒论》黄连阿胶汤中最大量方4两，按目前最保守的剂量换算，1两=3克，也就是12克，当时若使用黄连超过10克都无法下肚，所以我怀疑若等于现在的15.625克来算，那是多大的量，所以，从这个考虑，黄连到底用量为多少？我也用过20克，治疗糖尿病，短期是可以、长期耐受不了。
那张仲景黄连证是什么呢？
黄连证（1）：“心中烦，不得卧。”
心中烦，是主证；不得卧说明烦的程度，烦到不能安卧、入睡，就像杞人忧天，经常紧张、焦虑；但这个烦，要进行分析，不是病人说烦就是烦，而是很多精神方面的症状，比如说失眠的“烦”，朱砂安神丸里的黄连、交泰丸里的黄连与肉桂，所以失眠是“心中烦”的内容，也包含着焦虑、心中不安、莫名奇妙的恐惧感，包括现代老年人、脑血管病的注意力不集中与记忆力下降。故曰：“久服令人不忘”，这是心中烦，当然，包括好多人心慌、心不安、烦悸。
黄连证（2）：心下痞。
从最简方大黄黄连泻心汤治“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”。很多黄连的经方都用于治疗心下痞。剑突下方称心下，不是腹部。比如说，治疗心下痞的半夏泻心汤，甘草泻心汤，所以凡有黄连的经方都可以治疗心下不适感。心下痞是用黄连一个重要的指征。
黄连证（3）：下利。
代表方是葛根黄芩黄连汤治“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者”。腹泻次数多用黄连，又如白头翁汤治“热利下重者”、“下利欲饮水者”。
以上是黄连证，黄连主治是心中烦，兼治心下痞、下利，临床上大剂量、长期使用黄连必须抓住这三大指征。
此外，注意“黄连舌”。结合历代经方家使用黄连的时候，尤其是大剂量时，我们需要看看舌头，舌质坚老，所谓坚老，为其质地苍老坚敛，舌色红或暗红，舌苔黄腻而厚。这样用起来安全，相反，若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，黄连就应慎用了。这是安全使用黄连的指征。
还有一个黄连脉，就像葛根芩连汤里面所讲“脉促”。脉多滑数或数促，现代黄连应用于心律失常，一般以快速型心律失常为主；如脉缓或迟身凉者，黄连应慎用。
那么在临床上，谈及体质，即病人所具有的体质特征，让医生一眼就能判断属于哪种体质类型。其中黄连体质是面油腻，这是黄连体质的主要体征；用黄连的人脸上油，油腻腻的人你用上黄连几天，油就干了；相反，脸上干、枯、憔悴的人忌用黄连；这是望诊的内容，我是非常强调望诊的，就像我们江阴的老中医看病一看人、一摸脉、一摸腹部，就得出这个人可以吃什么药、不能吃什么药，这是很简单的中医思维、原始思维、直觉思维。所以脸上油腻、同时烦热感明显，这是黄连体质、可用黄连，这是很重要的一条。所以说黄连人是一种热性体征，然而须注意“火有盛衰、寒热交接”的时候，那么黄连的用量，张仲景要求严格的随证用量，要区分黄连不同剂量所起的不同作用：大剂量4两除烦、小剂量1两除痞。所以烦躁心慌的你需用大剂量，如火盛神昏、谵语、烦躁不安等；但治疗胃病、心下痞的，不能量大，我的经验过5克都不行，2-3克的小剂量。所以量的不同主治也不同。
温馨提示：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！
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