驾照式扣分来了！未佩戴胸牌、诱导患者住院等纳入不良执业行为记分，扣满12分暂停处方权

患者权利当然要保护，但医生的权利，也要保护。

来源 | 医脉通

作者 |在池之州

医师的驾照式扣分来了。

近日，深圳市卫健委发布了《深圳市医师不良执业行为记分管理办法》，对医师的不良执业行为，根据行为的性质、情节、危害程度进行不同程度的扣分，该管理办法于2025年1月1日起实施，有效期5年。

文件对医师不良执业行为记分，由原有35项调整为51项，设记扣“1分、2分、4分、6分、8分、10分、12分 ”7个档次，同时明确相应处理：

1.医师不良执业行为记录累计记分达到12分不满24分的，由其主要执业机构对其进行内部离岗培训2个月，其中接受卫生健康行政部门组织的培训不少于40学时。离岗培训期间其注册和备案的执业机构取消其处方权。

2.医师不良执业行为记录累计记分达到24分以上的，按照医师定期考核不合格处理，并由其主要执业机构对其进行内部离岗培训4个月，其中接受卫生健康行政部门组织的培训不少于80学时。离岗培训期间其注册和备案的执业机构取消其处方权。

深圳医师不良执业行为记分分值表

深圳一直是改革前沿，先行先试的示范区。所以，这一医师扣分新政，有可能会照葫芦画瓢全国推广。

对医师实施记分管理，许多人可能觉得，这并非新鲜之事。但据笔者观察，以往多是与医保相挂钩的扣分制，或者发生严重医疗事故问题才可能被记分。

这次深圳新推的医师不良执业行为记分政策，为期五年。虽然许多条款，大多似曾相识，但是其中有三点，笔者觉得，或从记分内容，或从记分分值上，与以往均大不相同，值得关注和讨论：

1.开展医疗执业活动时未佩戴有本人姓名、照片、职务或者技术职称的标牌，扣1分；

2.违反诊疗、操作规范和医学伦理，对患者实施不必要的检查、检验或者治疗，扣6分；

3. 未取得患者或其近亲属明确同意，实施手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗等，扣6分。

先说第一条，上班期间不佩戴胸牌要扣分，这在以前较为少见，至少在医师执业扣分这一块没有过。

据笔者了解，一般医院的医德医风考评中可能会对“不佩戴胸牌”者进行扣款处理，如今将这一行为直接纳入至医师不良执业行为记分管理，从这一动作中可以看出，现在对于医务人员的监管更加严格了，无论是内在素质，还是外在形象，都在拔高要求。

另外，对于上文提到的第二条和第三条，更是让医生束手束脚，如同戴着镣铐的舞者。

这两条，虽谈不上荒诞，但至少对医生而言，很不友好。

首先，“违反诊疗、操作规范和医学伦理，对患者实施不必要的检查、检验或者治疗扣6分”这一条，实则就是要求医生不能过度治疗。

但过度医疗是一个世界性的难题，有一定的复杂性，想要说清楚，不容易。

为什么？

因为讨论过度医疗这一问题的主体只能是专业的医生，外行人就算是适度医疗或恐都不清楚。

实际上，即便是专业医生，也是“一千个读者有一千个哈姆雷特”。虽然我国很多疾病都有规范的诊疗指南，但是每个人的情况不尽相同，当患者出现特殊情况时，医生不能不管，因此可能会有一些调整方案，很容易就成了过度医疗的模糊地带。

之前，张煜公开发文谴责陆巍对某晚期肿瘤患者“超指南过度医疗”，可最终国家卫健委专门组织权威专家评议，认为治疗原则基本符合规范。

所以说，过度医疗具有极其复杂性。

比如，从医疗资源角度去看，假若一名绝症晚期患者已无治愈希望，只能依赖呼吸机维持，但是继续每天使用呼吸机和大量药物维持生命体征，消耗超出了疾病应有的医疗资源，虽说从患者家属心理感情上可以理解，但这其实也应是过度医疗。

可这是医生的问题吗？

显然不是。

家属非要抢救，哪怕一万分之一的希望，也要医生尽百分百的努力，医生又能如何？

还有一个问题，就是医患纠纷和矛盾的累积、激化，导致如今很多医生为避免医疗风险，而不得不采取一些防范性医疗措施。

比如，一万个患者指尖发麻有针刺样疼痛，也不见得有一个是心梗，难道这样的话， 心电图 就不做了吗？

万一第一万零一个是心梗，是不是误诊漏诊，草菅人命的锅全要扣过来？

笔者始终认为，过度医疗的问题，不单纯只是医生的问题，而是一个医患双方都要面对都要改变的问题。

每个人都是带着缺口的拼图，因为彼此的利益需求不同，所以就有拼到一起的可能性。很多事情单一的来看，是不容易解决的，你只有把它放在一个人际关系的环境中综合考量，才有解决的可能性。

另一方面，“未取得患者或其近亲属明确同意，实施手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗等扣6分”这一条，就更存在一些现实冲突。

治病，需要患方同意，如果患方不同意呢？

治还是不治？

急性脑梗了，窗口期内，急需溶栓，可患方不同意，怎么办？

急性心梗了，紧急介入手术，但患者家属死活不同意，怎么办？

产妇或胎儿危险，急需剖腹产手术，家属不同意，怎么办？

还有许多，就不一一列举了。

只不过每一个“怎么办”的背后，是一个个真实事例的血泪教训，是一声声专业壁垒下医生的无奈叹息。

这里，笔者想起了之前一起国外真实急救案例——

当时，一个高坠患者，被送急诊。

急诊医生直接剪掉患者衣服，初判多发骨折后，立即输血，不需找谁签字，完全根据病情需要进行各种诊疗操作，包括全麻插管，石膏固定患肢。

患者后面出现了失血性休克，心跳骤停，医生稍作心脏按压之后，立马用手术刀片，没来得及消毒的情况下，直接切开胸腔进行心脏按摩。

心脏复跳后，直接将病人送手术室 剖腹探查 ，结果发现，患者肾动脉延伸至肾盏处撕裂，无法修补。二话不说，医生立刻将患者肾脏摘除。

说摘就摘，没有犹豫，没有请示，没有签字，干净利落。

尽管两国情况不一样，但是这样的处理方式，还是让国内医生震惊。

没有患者或近亲家属的签字，即使病治好了，人救活了，麻烦可能也随之就来了。

如果没治好，或者有并发症或后遗症，那就更不用说了，被投诉、扣分、行政处罚还是轻的，搞不好还会成为被告。

若在国内，哪个医生敢像上面那样去做？

这个病人，如果按我们的知情同意原则，恐怕是九死一生。

但笔者要告诉大家的是，美国这个高坠的患者，救活了，而且度过了危险期。

这正是对医生的极度信任和法规授予医生极大限度的自由处置权，方才救了这个病人一命。

相比之下，我们是否过度强调了患方的知情权和选择权，无限压低了医生的权利，让许多病人错失了最佳救治良机？

最后：

医学技术到底需不需要有价值观，这是全球医学领域长期探讨的一个热点话题。

笔者认为，去纠结医学技术到底需不需要有价值观，并不重要，重要的是应用医学技术的人，一个医生，一定要有价值观，这是一个无可争议的事实。

但是，无论是什么，有了作用力，就会有反作用力。只是你算不清反作用力爆发的时间、力度，会造成何种后果，仅此而已。

如果一个医生不顾一切的去救治病人，而因为一些这样或那样的原因被处罚，那么诸如聊城“假药门”事件的陈宗祥医生，就依然还有可能成为一些医生的镜像。

《魔鬼经济学》中有一句话：“人既不是好人，也不是坏人，而是在特定刺激之下会作出特定反应的人。”在正向反馈的刺激之下，大多数人都会去做对的事情，而在一次又一次的负反馈刺激之下，往往会将很多人带入歧途。

所以，还是那句话，患者权利当然要保护，但医生的权利，也要保护。因为医生也是人，是人，就不可能十全十美。对医生无论是监管、记分、考核，千万不能求全责备，吹毛求疵，不能让医生带着有罪的压力、面对质疑的责难，去干临床工作。

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国

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