乳糜血“搅局”血常规，一文理清干扰原因与应对之策

正文共：3104字

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作者：杨荣苹 刘志芳

单位：国药同煤总医院检验科

血常规五分类是医学检验日常工作中最基本的检测项目之一，现在多应用全自动血细胞分析仪进行检测，在很大程度上提高了工作效率和质量，对临床诊疗疾病起到重要辅助作用。

但血细胞分析仪在实际工作中也会受到一些因素的干扰。常见的干扰因素有乳糜血标本、冷凝集标本、溶血标本等。

本文讨论一例乳糜血标本对血常规五分类检测产生的干扰现象及相应的纠正措施。

案例经过

本院急诊科接诊一位女性患者，因腹泻、肢体无力前来就诊，既往有子宫颈恶性肿瘤、反复性胃炎病史。接诊医生开具了血常规、生化等检验项目。当时收到血常规标本立即上机检测；

结果显示：WBC 2.65×109/L↓、RBC 2.25×1012/L↓、HGB 116g/L↑、HCT 0.22L/L↓、MCV 98.2fL正常、MCH 51.6pg↑、MCHC 525g/L↑。很明显，这个结果红细胞与血红蛋白不成比例（正常比例约为1:30），即违反了红系“三三原则”，一般常见于红细胞聚集和乳糜血等情况。立即查看仪器报警信息：

和推断的一样，仪器报警提示：是红细胞聚集？HGB/乳糜干扰？难道是乳糜血标本？查看血标本状态时，标本呈轻微乳白色，没有细沙样颗粒，初步考虑可能是乳糜血标本，即刻离心。

离心后标本为重度乳糜，血液中含有高量的脂肪，血浆颜色呈乳白色。这样的结果能发报告吗？很显然，这个血常规结果不能准确反映患者真实的状态，要得到该患者的正确血常规结果，就需要排除乳糜血的影响。

于是我采用了一种简单快速的纠正乳糜血影响的方法。方法如下：将标本离心5分钟（1500转/分），吸出乳糜血浆；用乳糜血浆进行全血细胞计数，检测出乳糜血浆中的HGB浓度（HGB乳糜血浆），再将之前脂血标本上机检测得到的HGB校正前、HCT校正前等参数与之用公式换算。校正公式如下：

• HGB校正值=HGB脂血-HGB血浆（1-HCT校正前）

• MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前

• MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前

按照此方法，最终报告结果为：HGB 69g/L、MCH 30.7pg、MCHC 314g/L。

对于上述公式的理解是基于乳糜血会影响血红蛋白检测，从理论上来说，把乳糜血分离出来检测血红蛋白，此时结果为干扰数值，把之前未分离的血红蛋白数值减去干扰数值，得到的就是真实的数值，但是由于检验过程的误差，需要进行一定的修正，公式中的1-HCT校正前即为修正因子。

案例分析

本案例中，我们首先因为仪器最初的检测值RBC和HCT的显著降低与HGB的比例关系违反了红系“三三”原则以及MCH和MCHC的异常增高引起怀疑，再通过查看仪器报警信息和离心血标本等一系列方法鉴别出此标本为乳糜血标本，从而做出针对性的处理，得以纠正乳糜血对仪器检测的影响。

那么，什么是红系的“三三原则”？我们如何在实际工作中应用其发现仪器测量分析的误差？

红系“三三原则”的 第一个「三」是指，一般情况下，一个人的Hb是其自身RBC的3倍，即Hb ≈ RBC×3；第二个「三」是指，HCT常常是其自身Hb的3倍，即HCT ≈ Hb×3。

这个一般情况下指的是红细胞形态学无异常（细胞大小正常，没有异形红细胞），也就是在满足这个前提下，我们可以运用红系“三三原则” 来发现仪器测量分析的误差。

当发现仪器出现了测量误差后，查看仪器报警信息的提示，最后对标本进行离心处理，进而找出了引起这个异常结果的原因是此标本为乳糜血标本。

我们知道乳糜血是检验过程中常见的干扰因素之一。它是由脂蛋白颗粒堆积引起的样本浑浊，主要是由颗粒密度较大的乳糜微粒和极低密度脂蛋白所导致，血液中典型的颜色为乳白色。

乳糜血对于血常规检测最大的影响是会导致血红蛋白的假性增高。因为血红蛋白主要是通过比色法进行测定，当血液标本中存在较多脂质时可影响血浆浊度，使检测结果受到影响。其红细胞参数中的MCH和MCHC均由HGB计算所得，因此这两项指标的检测结果会同时受到影响。而白细胞的检测采用的是半导体激光流式细胞技术对WBC进行逐个分析，所以乳糜血对WBC检测结果影响不大。红细胞和血小板的影响总体相对于血红蛋白也小得多。

依据血细胞分析仪的工作原理，轻度乳糜血造成的影响较小，可以不做特殊处理，中重度乳糜血需要进行校正，尤其是存在贫血、出血的患者合并高脂血症时，更要及时的纠正血红蛋白，否则会影响临床的判断。

纠正乳糜血的方法大致有三种，分别是：校正公式法、仪器计算法和血浆置换法。

• 校正公式

HGB校正值=HGB脂血-HGB血浆（1-HCT校正前）；MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前；MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前。上述案例中即是应用此法。

• 仪器计算法

采用HGB-O作为HGB进行报告，同时要修正MCH和MCHC，MCH=RBC-He、MCHC=MCHC-O。

• 血浆置换法

用等量生理盐水多次置换。

前两种方法较为简单，只需要简单计算，适用于门、急诊的标本，简易校正。计算法相对血浆置换法所得结果有所偏高，需做好备注，及时与临床沟通。血浆置换法可以基本消除乳糜血对血常规参数（HGB、MCH、MCHC）的假性升高影响，但操作过程繁琐，费时、费力，容易出现误差。

此案例中的患者为老年女性患者，临床诊断中显示有子宫恶性肿瘤病史，从初始检测结果HGB 116g/L、MCH 51.6pg、MCHC 525g/L到最终报告结果为HGB 69g/L、MCH 30.7pg、MCHC 314g/L，可推断出该患者符合贫血合并高脂血症，且应及时纠正血红蛋白。

遗憾的是，该患者在急诊科临时就诊后就离开医院，并未入院治疗，无法对其进行后续标本的采集来做检验结果对比以及治疗后的追踪。但通过这个案例中血常规遇到乳糜血时的处理方法还是值得我们学习。

分析延伸

乳糜血不仅对血常规有影响，还对生化钠、氯、总蛋白、球蛋白、甘油三酯、凝血四项、肌红蛋白、肌钙蛋白等也影响很大，常见的纠正方法有高速离心、样本稀释倍数检测，对于不同检测项目，处理方法各不相同。

其他影响，如营养不良、免疫力下降、肝脏受损、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病等，通过控制体重、加强运动锻炼、饮食的控制、定期体检等，可以很大程度降低乳糜血的发生。

总结

此案例是乳糜血标本干扰了仪器的检测，从而导致血常规参数出现了多个测量误差。我们通过各个参数之间的逻辑关系、异常结果、仪器报警信息、患者自身情况等综合分析，应用一系列方法鉴别真相并尽量排除干扰，最终在很大程度上纠正了乳糜血对仪器检测结果的影响。

在我们日常的检验工作中难免会遇到各种特殊情况对检验结果干扰和影响，作为检验工作者，我们要重视检验前、中、后全流程各环节的质量把控，关注检验结果与患者病情的符合情况，确保检验结果的准确性。

专家点评

国药同煤总医院检验科 郝雅娟主任

此案例是乳糜血干扰导致检验结果异常，从破坏红细胞“三三”原则、红细胞直方图未出现小段波峰出发，将乳糜血与冷凝集进行区别，并且运用恰当的方法纠正了检验结果，还通过查阅文献获取了解决问题的多种方案。

在日常工作中，检验人不能仅仅依赖仪器，要对仪器的检测结果进行分析判断，注意各指标之间的逻辑关系，注意仪器的报警提示，注意标本状态，结合实际情况综合分析，对干扰因素逐一排除，发出准确的检验报告。

【参考文献】

[1] 周窈佳.脂血对 Sysmex XE-5000血液分析仪检测指标的影响.检验医学与临床，2014,02:206-207

[2] 左春磊,汪海清,孙召东,等.乳糜血样对血液分析仪测定血红蛋白结果的影响及消除[J].实验与检验医学.2017.01.022

来源：检验医学网

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